资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/13,1,第二十二章 分娩期并发症,Pregnancy Complications,2023/10/51第二十二章 分娩期并发症Pregn,1,2024/11/13,2,产房内,产妇产后,1,小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。,查体：,T 36.2,Bp 90,60mmHg,，,P 119,次分，,R 20,次分，面色苍白，检查,宫底脐上一指,，,子宫轮廓不清,，,阴道出血约,850ml,，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。,2023/10/52产房内产妇产后1小时，阴道流血量多伴血,2,2024/11/13,3,问 题：,产妇出现了什么异常,?,出血的原因是什么？,2023/10/53问 题：产妇出现了什么异常?,3,2024/11/13,4,2023/10/54,4,2024/11/13,5,孕产妇死亡死因顺位,（,2019,年,47.7/10,万,）,农 村,53.8/10,万,产科出血,49.2%,合并心脏病,9.2%,羊水栓塞,9.2%,妊高,8.7%,城 市,25.0/10,万,产科出血,27.5%,合并心脏病,13.7%,妊高,11.8%,羊水栓塞,7.8%,农村地区孕产妇死亡率是城市的,2.2,倍,2023/10/55孕产妇死亡死因顺位 （2019,5,2024/11/13,6,第一节 产 后 出 血,Postpartum Hemorrhage,，,PPH,2023/10/56 第一节 产 后 出 血Postp,6,2024/11/13,7,产后出血,(,postpartum hemorrhage,，,PPH,),指胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,为分娩期的严重并发症,是引起全世界,(,包括发达国家,),孕产妇发病率和孕产妇死亡率（,maternal mortality,，,MMR,）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因,许多严重产妇病率与产后出血有关,定义,2023/10/57产后出血(postpartum hem,7,2024/11/13,8,产后出血,病 因,子宫收缩,乏力,凝血功能,障碍,胎盘,因素,软产道裂伤,产后出血,归纳为,4 T:,tone,、,tissue,、,trauma,、,thrombin,2023/10/58产后出血病 因子宫收缩凝血功能胎盘软产,8,2024/11/13,9,子宫收缩乏力,全身因素,精神过度紧张,合并内科疾病,产 程 延 长,药 物 因 素,局部因素,子宫过度膨大,子宫肌水肿,子宫胎盘卒中,子 宫 肌 瘤,膀 胱 充 盈,是产后出血最常见的原因,2023/10/59子宫收缩乏力全身因素精神过度紧张合并内科,9,2024/11/13,10,胎盘早剥显性出血,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,宫颈,出血,2023/10/510 胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐,10,2024/11/13,11,双胎单胎盘,胎儿,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,脐带,阴道,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,内膜下肌瘤,带蒂,浆膜下肌瘤,带蒂,内膜下肌瘤,子宫畸形,产后出血,2023/10/511双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道,11,2024/11/13,12,胎盘因素,胎盘剥离不全,胎盘滞留,胎 盘 嵌 顿,胎 盘 粘 连,胎 盘 植 入,胎盘、胎膜残留,2023/10/512胎盘因素胎盘剥离不全胎盘滞留胎 盘 嵌,12,2024/11/13,13,胎盘植入,（不完全型）,胎盘植入,（完全型）,胎盘粘连,2023/10/513 胎盘植入（不完全型）胎盘植入（完,13,2024/11/13,14,软产道损伤,laceration of the lower genital tract,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产,巨大儿分娩、急产,软产道组织弹性差而产力过强,2023/10/514软产道损伤 lacerat,14,2024/11/13,15,软产道裂伤,会阴、阴道裂伤,宫 颈 裂 伤,子宫下段裂伤,2023/10/515软产道裂伤会阴、阴道裂伤宫 颈 裂,15,2024/11/13,16,度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,度：会阴体粘膜及肌层，累及阴道壁粘膜,度：肛门外括约肌撕裂,度：直肠阴道膈、直肠壁及粘膜、肠腔暴露,2023/10/516 度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,16,2024/11/13,17,凝血功能障碍,出血性疾病,产科原因,死 胎,胎 盘 早 剥,羊 水 栓 塞,重度妊高征,2023/10/517凝血功能障碍出血性疾病产科原因死,17,2024/11/13,18,诊断,(diagnosis),临床表现,失血量的测定及估计,产后出血原因的诊断,2023/10/518诊断(diagnosis)临床表现,18,2024/11/13,19,临床表现,Clinical manifestation,阴道流血过多失血性休克的表现,胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑,软产道裂伤,伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑,隐匿性软产道损伤,，如阴道血肿,胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑,胎盘因素,胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑,子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留,胎儿娩出后阴道持续流血，且,血液不凝,，应考虑,凝血功能障碍,2023/10/519临床表现Clinical manif,19,2024/11/13,20,准确计量,PPH,对因,PPH,所致的,MMR,有很好的预警作用,准确计量产后出血量,早期诊断和识别,PPH,降低,MMR,及时干预,降低,PPH,率,2023/10/520准确计量PPH对因PPH所致的MMR有,20,2024/11/13,21,计血量方法,1,）目测估计法,(visual assessment),2,）,称重法,(weighting method),3,）容积法,(volumetric method),4,）面积法（,area method,）,5,）,临床表现估计法（,clinical estimation method,）,6,）,红细胞压积和血红蛋白法（,HCT-Hb,）,7,）,比色法,(colorimeter method),8,）,羊水红细胞压积测定法（,HCT in amniotic fluid,）,9,）,其它方法,BRASSS-V,型袋,；,一次性计血量产妇垫巾,；,Kanga,布；红细胞标记物；,B,超测量产妇产前产后下腔静脉直径；通过产前产后血容量的变化计算失血量等,2023/10/521计血量方法,21,2024/11/13,22,比色法,(colorimeter method)-,金标准,将收集的血液与标准液混合，后者可以将,Hb,转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计和色度计测量,待测标本,盐酸,稀释,100,倍,静置,10min,比色,操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用,2023/10/522比色法(colorimeter met,22,2024/11/13,23,4,、产后出血计量方法的现状,2019,年,Mavis,等计量血液的综述认为，虽然有多种计量方法，但,没有一种是实际和可靠的,，比较这些方法，,直接测量和称重测量方法的组合,最实用,我国计量产后出血的临床研究中是将,多种方法,结合使用，以最大限度地减少计量误差,2023/10/5234、产后出血计量方法的现状,23,2024/11/13,24,2023/10/524,24,2024/11/13,25,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力：,宫底上升，子宫软，袋状，轮廓不清，阴道流血多,胎盘因素：,胎儿娩出后,10,分钟内胎盘未娩出，阴道流血多；检查胎盘胎膜不完整,软产道损伤：,胎儿娩出后立即出血多；产道检查,凝血功能障碍：,血液不凝，止血困难，产道以外部位出血，凝血功能异常,2023/10/525产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底,25,2024/11/13,26,处理,management,原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正休克,防止感染,2023/10/526处理management原则,26,2024/11/13,27,子宫收缩乏力处理,按摩子宫,子宫收缩药物的应用：,缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药,压迫法：,宫腔填塞纱条,手术止血：,结扎盆腔血管、栓塞血管、子宫切除,2023/10/527 子宫收缩乏力处理按摩子宫,27,2024/11/13,28,腹部,-,阴道,双手按摩子宫,腹壁按摩子宫底,2023/10/528 腹部-阴道腹壁按摩子宫底,28,2024/11/13,29,宫腔填塞,2023/10/529宫腔填塞,29,2024/11/13,30,水 囊替代纱布填塞,注入,250-500ml,生理盐水,阴道内再填塞纱布,固定塑料管，,24-48h,后取出。,2023/10/530水 囊替代纱布填塞 注入250-5,30,2024/11/13,31,3cm,4cm,子宫的特殊缝合方法,B-Lynch,缝合方法,2023/10/5313cm4cm子宫的特殊缝合方法B-Ly,31,2024/11/13,32,结扎卵巢动脉,结扎髂内动脉,结扎子宫卵巢动脉,吻合支,结扎子宫动脉,结扎子宫动脉上行支,1,2,3,4,5,动脉结扎术,结扎子宫动脉下行支,2023/10/532结扎卵巢动脉结扎髂内动脉结扎子宫动脉结,32,2024/11/13,33,Tiny balls made of plastic or gelatin,明胶海绵,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，,注入明胶海绵,子宫动脉栓塞,2023/10/533 Tiny balls made o,33,2024/11/13,34,剖腹作全子宫切除,用麻醉剂待松弛后取出。,用大号刮匙刮宫,胎盘因素出血的处理,胎盘剥离不全、粘连,胎盘、胎膜残留,胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上,胎盘植入,胎盘已剥离未排出,排空膀胱，按摩宫底,徒手剥离胎盘,2023/10/534剖腹作全子宫切除用麻醉剂待松弛,34,2024/11/13,35,人工剥离胎盘,2023/10/535人工剥离胎盘,35,2024/11/13,36,刮宫术,2023/10/536 刮宫术,36,2024/11/13,37,软产道撕裂出血的处理,及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血,宫颈,裂伤,阴道,裂伤,会阴,裂伤,处理：,I,、,II,度裂伤，按解剖层次依次缝合,III,度裂伤应及时修补,2023/10/537软产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合,37,2024/11/13,38,软产道损伤,应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流,2023/10/538软产道损伤应彻底止血,38,2024/11/13,39,凝血功能障碍的处理,尽快输新鲜全血,补充血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物,凝血因子,若并发,DIC,可按,DIC,处理,立即抽血、配血，做好一切急救的准备,2023/10/539 凝血功能障碍的处理尽快输新鲜全血立,39,2024/11/13,40,出血性休克的处理,估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克,建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等,给氧及升压药物与皮质激素,纠正酸中毒，改善心、肾功能,广谱抗生素防治感染,2023/10/540出血性休克的处理估计出血量判断休克程度,40,2024/11/13,41,预防,重视产前宣教,正确处理产程,加强产后观察,2023/10/541预防重视产前宣教,41,2024/11/13,42,重视产前宣教,加强孕前和孕期保健,重视对高危孕妇的产前检查,2023/10/542重视产前宣
展开阅读全文