脑卒中院前急救-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脑卒中,Cerebral Apoplexy,1,脑卒中Cerebral Apoplexy1,内容简介,脑血管意外概述,脑卒中风险因素,脑卒中分类,脑卒中院前急救流程,脑卒中专科治疗护理,2,内容简介脑血管意外概述2,一、,概述,1,、脑卒中又称脑血管意外（,cerebrovascular accident,）,指脑动脉系统病变引起的,血管痉挛、闭塞或破裂,，造成,局部,或全脑神经功能障碍，持续时间大于,24,小时或死亡。,3,一、概述1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascul,2,、脑卒中流行病学,脑卒中为临床常见病和多发病。,死亡率约占所有疾病的,10%,。,存活者致残率约,80%,复发率为,41%,。,发病年龄,;45,岁以后明显增加，,75,岁以上发病率是,45-55,岁组的,5-8,倍。,我国每年新增病例多于,200,万，平均发病率为,130/10,万。,4,2、脑卒中流行病学脑卒中为临床常见病和多发病。4,男女发病比例约为,1.3-1.7,：,1,我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征,全国脑卒中患者：,600-700,万,5,男女发病比例约为1.3-1.7：15,预测中国脑卒中死亡病例增加数,1990,2030,（摘自世界卫生组织,2001,年文件）,6,预测中国脑卒中死亡病例增加数19902030（摘自世界,3,、脑血管意外的危险因素,1,年龄,性别,遗传,高血压,心脏病,糖尿病,吸烟,酗酒,血脂异常,颈动脉狭窄,TIA,年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。,7,3、脑血管意外的危险因素1年龄吸烟年龄是卒中发生的主要危险,脑血管意外的危险因素,2,肥胖,高半胱氨酸血症,血小板聚集性高,遗传因素,膳食营养素缺乏,促凝危险因素,缺乏合理运动,食盐摄入量高,口服避孕药,季节与气候,药物滥用,其它疾病,8,脑血管意外的危险因素2肥胖缺乏合理运动8,4,、临床分类,缺血性,由脑血管阻塞所致。,出血性,由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。,9,4、临床分类缺血性9,1,）、缺血性脑血管意外,短暂性脑缺血发作,（,TIA,）,脑血管痉挛,引起短时间内脑供血障碍，在,24h,内症状得到缓解。,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis,）,由于,脑血管内血栓形成,引起脑血管阻塞。,脑栓塞,（,cerebral embolism,）,从脑部血管以外部位,脱落的栓子,顺血流阻塞了脑部的血管。,10,1）、缺血性脑血管意外短暂性脑缺血发作（TIA）10,2,）、出血性脑血管意外,脑出血,（,cerebral hemorrhage,）,出血破入脑实质。,蛛网膜下腔出血,（,subarachnoid hemorrhage,）,出血破入蛛网膜下腔。,11,2）、出血性脑血管意外脑出血（cerebral hemorr,脑卒中的常见表现,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,12,脑卒中的常见表现一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或,辛辛那提院前卒中量表（,CPSS,）,评估项目,正常,不正常,面部,双侧面部运动对称,一侧口角歪斜或下垂,上肢,平举双上肢动作一致,或无下垂,一侧上肢无力或下垂,语言,用词正确，发音清晰,用词错误，发音含糊或语言不能,13,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目正常不正常面部双侧面,脑卒中院前评估与紧急处理,推荐,不推荐,处理,ABCS,非低血糖患者输含糖液体,心脏监护,过度降低血压,建立静脉通道,大量静脉输液,吸氧,评估有无低血糖,通知医院急诊室,简要病史采集,症状开始时间,近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手术和出血,近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物,既往疾病史：高血压、糖尿病,14,脑卒中院前评估与紧急处理推荐不推荐处理ABCS非低血糖患者输,（二）急诊评估与处理,1.,基本生命支持,2.,需要紧急处理的情况,气道和呼吸,颅内压增高,心脏监测和心脏病变处理,严重血压异常,血压调控,血糖异常,血糖调控,发热,体温调控,癫痫,消化道出血,15,（二）急诊评估与处理1.基本生命支持2.需要紧急处理的情况气,16,16,急诊处理流程,17,急诊处理流程17,在现场或救护车上应收集的信息,1,、神经症状出现的,时间,2,、确定神经症状的,性质,（,1,）肢体或面部的无力,（,2,）说话不清或异常语言,3,、有意识障碍,-,格拉斯哥（,Glasgow,）评分,（,1,）语言,（,2,）眼运动,（注意观察瞳孔大小及对称状况）,（,3,）运动反应,4,、近期患病、手术或外伤历史,5,、近期用药史,18,在现场或救护车上应收集的信息1、神经症状出现的时间 18,院前急救措施及相关处理,1,、监测和维持,生命体征,。必要时,吸氧,、建立,静脉通道,及,心电监护,。,2,、保持,呼吸,道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。,3,、昏迷患者应,侧卧位,。转运途中注意车速,平稳,，保护患者头部免受振动。,4,、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。,5,、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。,6,、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,19,院前急救措施及相关处理1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建,EMS,反应,:,生命体征,CCSS,中国脑卒中专家共识,A,气道,-,保持气道通畅,下列情况插管,:,昏迷,通气不足,吸入危险,B,呼吸,-,氧饱和度,(,达不到,90%,者考虑机械通气支持,),-,使通气保持正常,C,循环,-,开放静脉通道,Ringer,氏液或,NS,，不输葡萄糖,-ECG,-BP,查血糖除外低血糖,血压不能偏低，除非极端情况,治疗低血压,/,脱水和发热,20,EMS 反应:生命体征,辅助检查,颅脑,CT,优点,:,速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病在,24,小时内（大面积除外），或梗塞灶小于,8,毫米，或病变在脑干和小脑处，脑,CT,检查往往不能提供正确诊断,颅脑,MIR,：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断明确。花费较高，检查时间较长,21,辅助检查颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明确，当脑梗塞发病,明确诊断后,早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓,脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式,建 议：,基底节区出血,：,小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血,30ml,，丘脑出血,15ml,）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。,小脑出血,：,易形成脑疝，出血量,10ml,，或直径,3cm,，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑叶出血,：,高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室出血,：,轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,22,明确诊断后早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓22,脑出血脱水治疗的认识,：,出血停止后才开始脱水，不是越早越好,(,防促进出血,),。因为：,a.,降颅压解除了对出血的压迫；,b.,短期血容量增加可促进出血。,甘露醇应用：,a.,不宜过强，每次,20%125ml,与,250ml,脱水效果相当。,b.,不宜过长，不宜,5,天有人建议,9,次,),。,MRI,证实过长不但不脱水，反而潴留于细胞间隙，加重脑水肿。,23,脑出血脱水治疗的认识：出血停止后才开始脱水，不是越早越好,24,24,