高血压教学幻灯实用全套PPT

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压教学(jio xu)幻灯,第一页，共30页。,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7),最近的调查显示 有近 5000 万高血压(xuy)患者,血压(xuy)控制,仍不容乐观,34%,27%,29%,10%,控制率,59%,54%,55%,31%,治疗率,70%,68%,73%,51%,知晓率,19992000,II,(Phase 2),199194,II,(Phase 1),198891,II,197680,全国健康和营养检测调研比例,预防(yfng)、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7),第二页，共30页。,2002年全国营养与健康综合调查(dio ch)揭示(2004 年10月12日发布)：,国人健康令人担忧！,全国(qun u)高血压现患人数约为个亿,患病率达！,知晓率仅,！,治疗率仅,！,控制率仅,！,第三页，共30页。,病因(bngyn),遗传性疾病(jbng)(70年代),环境性疾病(jbng)(80年代),代谢性疾病(jbng)(90年代),第四页，共30页。,交感神经系统,肾素-血管紧张(jnzhng)素系统,人体所含钠盐总量,患者(hunzh)1 患者(hunzh)2 患者(hunzh)3,高血压患者(hunzh)存在多种发病机制,第五页，共30页。,血压(xuy)水平分类-ESH/ESC 2007,分类,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),最佳血压,120,和,80,正常血压,120,129,和,/,或,80,84,正常高值血压,130,139,和/或,85,89,I,级高血压,140,159,和/或,90,99,II,级高血压,160,179,和/或,100,109,III,级高血压,180,和/或,110,单纯收缩期高血压,140,和,55岁,女性65岁,吸烟,总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病,早发心血管病家族史,(发病年龄男55岁，女65岁),第七页，共30页。,非药物治疗(zhlio)措施,重度高血压性视网膜病变,利钠作用使血压下降(xijing)。,DBP 9099 DBP 100109 DBP110,增加疗效 改善依从性 降低剂量,卡维地洛 12.,5-25mg,1-2次/日,微量白蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐22男，,e-GFR降低（2）或Ccr177mmol/L,或,2.0mg/dl),血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,第八页，共30页。,心血管危险(wixin)水平分层,血压,(mmHg),1,级,2,级,3,级,SBP 140159,或,SBP 160179,或,SBP,180,或,DBP 9099 DBP 100109 DBP,110,I,无其它危险因素低危中危高危,II12,个危险因素中危中危很高危,III3,个危险因素高危高危很高危,或靶器官损害或糖尿病,IV,并存临床情况很高危很高危很高危,其它危险因素和病史,第九页，共30页。,高血压的危害(wihi),中风,冠心病,心衰,周围血管,病变,终末期,肾病,死亡率,致残率,BP,第十页，共30页。,亚临床(ln chun)器官损伤（OD）,Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187,心电图示LVH,超声心动图示LVH,颈动脉壁增厚或斑块,颈股脉波速率增加(zngji)（12m/sec）,血浆肌酐轻度增加(zngji)（男：115133，女：107124umol/L）,e-GFR降低（2）或Ccr60ml/min,踝/肱血压比值,微量白蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐22男，,31女，mg/g）,第十一页，共30页。,原发性高血压治疗(zhlio),降低血压，使血压降至正常范围；,防止或减少心脑血管及肾脏并发症，,降低病死率和病残率。,第十二页，共30页。,降压治疗的益处来自于血压的降低,SBP每降低(jingd)2-5mmHg:,Stroke的死亡降低(jingd)6-14%；,CHD的死亡降低(jingd)4-9%；,总死亡率降低(jingd)3-7%。,第十三页，共30页。,降压治疗(zhlio)的实施过程,对高血压(xuy)患者临床评价后，首先进行危险性水平,分层(低危、中危、高危、很高危),所有患者都应采用非药物治疗措施,制定降压药治疗计划，确定血压(xuy)控制目标值,很高危、高危患者：开始药物治疗,中危：随访监测36个月，如果血压(xuy)仍然升高开始药物治疗,低危：随访监测612个月，如果血压(xuy)仍然升高开始药物治疗,治疗随访，调整治疗方案,第十四页，共30页。,ESC-ESH 2007年高血压(xuy)指南 降压治疗的血压(xuy)目标,1.一般高血压：140/90mmHg,2.糖尿病、高危/极高危、以及伴其他(qt)临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg,第十五页，共30页。,非药物治疗(zhlio)措施,减轻体重，BMI24,采用合理膳食,限制钠盐每人每日6克,减少脂肪占总热量的30%以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制(kngzh)饮酒每日酒精量20克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,第十六页，共30页。,降压药物(yow)治疗原则,从低剂量开始(kish)治疗，逐步递增剂量,最好使用长效降压药，每日给药1次,采用两种或两种以上合理的联合治疗,方案,第十七页，共30页。,抗高血压治疗(zhlio)药物的选择,ACE,抑制剂,/ARB,钙拮抗剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,作用(zuyng)于中枢药物,第十八页，共30页。,一线(yxin)降压药物,利尿剂,b-阻滞剂,钙拮抗剂,ACE抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂,固定剂量(jling)复方降压制剂,第十九页，共30页。,利尿剂,作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过,利钠作用使血压下降(xijing)。,常用药物：,噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg,1-2次/日,袢利尿剂 速尿 20-40mg,1-2次/日,保钾类 氨体舒通 20mg,2次/日,氨苯蝶啶 50mg,1-2次/日,吲达帕胺 2.5-5mg,1次/日,第二十页，共30页。,b,-,受体,阻滞剂,作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞(z zh)后心排血量降,低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞(z zh)使神,经递质释放减少，从而使血压降低。,常用药物：普萘洛尔（心得安）10-20mg,2-3次/日,美托洛尔（美多心安）25-50mg,2次/日,阿替洛尔（氨酰心安）50-100mg,1次/日,倍他洛尔（倍他心安）10-20mg,1次/日,比索洛尔 5-10mg,1次/日,卡维地洛 12.5-25mg,1次/日,拉贝洛尔（柳胺苄心安）100mg,2-3次/日,第二十一页，共30页。,钙通道阻滞剂,作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制(yzh)血管平滑肌及心肌钙离子,内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使,血压下降。,常用药物：,维拉帕米 40-80mg,2-3次/日,地尔硫 30mg,3次/日,二氢吡啶类,硝苯地平 5-20mg,3次/日,硝苯地平控释片 30-60mg,1次/日,尼卡地平 40mg,2次/日,尼群地平 10mg,2次/日,非洛地平 2.5-10mg,1次/日,氨氯地平 5-10mg,1次/日,拉西地平 4-6mg,1次/日,第二十二页，共30页。,ACE 抑制剂,作用机理：ACE抑制剂通过抑制Ang的生成(shn chn)使血管扩张，外周阻,力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留,使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激,肽和前列腺素的增加使血管扩张。,常用药物：,卡托普利 12.5-50mg,2-3次/日,依那普利 5-10mg,2次/日,苯拉普利 10-20mg,1次/日,培哚普利 4-8mg,1次/日,福辛普利 10-40mg,1次/日,雷米普利 1.25-10mg,1次/日,赖诺普利 10-20mg,1次/日,第二十三页，共30页。,血管(xugun)紧张素II受体阻滞剂,作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE,抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管,收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。,常用(chn yn)药物：氯沙坦 50-100mg,1次/日,缬沙坦 80mg,1次/日,伊贝沙坦 150mg,1次/日,替米沙坦 80mg 1次/日,第二十四页，共30页。,各种降压(jin y)药物的适应证之比较(1),Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187,噻嗪类利尿剂,-阻滞剂,钙拮抗剂（二氢吡啶类）,钙拮抗剂（维拉帕米,/,地尔硫卓）,单纯收缩期高血压（老年人）,心绞痛,单纯收缩期高血压（老年人）,心绞痛,心衰,心肌梗死后,心绞痛,颈动脉粥样硬化,黑人高血压,心衰,LVH,室上性心动过速,快速型心律失常,颈动脉,/,冠状动脉粥样硬化,青光眼,妊娠,妊娠,黑人高血压,第二十五页，共30页。,各种降压药物(yow)的适应证之比较(2),Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187,ACE,抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,利尿剂（醛固酮拮抗剂）,袢利尿剂,心衰,心衰,心衰,终末期肾病,左室功能不全,心肌梗死后,心肌梗死后,心衰,心肌梗死后,糖尿病性肾病,糖尿病性肾病,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,非糖尿病性肾病,LVH,LVH,房颤,颈动脉粥样硬化,代谢综合征,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,ACE,抑制剂诱发的咳嗽,房颤,代谢综合征,第二十六页，共30页。,高血压联合治疗(zhlio)的益处,干预多种机制 个体(gt)遗传差异,增加疗效 改善依从性 降低剂量,为什么要联合(linh)治疗？,减少副作用,第二十七页，共30页。,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,阻滞剂,阻滞剂,ESC-ESH 2007年高血压指南 联合(linh)用药,第二十八页，共30页。,长期治疗随访实施(shsh)过程,继续治疗,血压控制1年以上(yshng),可减少剂量,治疗3个月后，,达到(d do)降压目标值,治疗,3,个月后，未,达到降压目标值,有明显副作用,增加剂量,改用另一类降压药,联合治疗,改用另一类降压药,减少剂量,第二十九页，共30页。,谢谢(xi xie)观看,第三十页，共30页。,