有机磷农药中毒

单击此处编辑母版标题样式,*,1-90,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,阿托品中毒,产生原因,1.片面强调阿托品,2.对阿托品化易变化指标认识不足,3.对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心衰可致肺湿,啰,音,，低血压致面色改变,4.对农药代谢了解不足，特别是一般排出时间,1,1-90,第 三 节 对所谓A“第二死亡高峰”本质认识不足，处理不利,一、临床概况,“第二死亡高峰”多数为“中间综合征”,2,1-90,二、AOPP的“中间综合征”临床表现（详见第一章）,主要特征：急性胆碱能中毒表现消失、,神志清醒、阿托品化状态,多组肌群无力。,*突然呼吸困难停止,AChE活力大多数低下,3,1-90,4,1-90,四、产生对AOPP“第二死亡高峰”处理不利原因,1、对AOPP的“中间综合征”认识不足,2、对IMS,产生原因和对策不清楚,5,1-90,第 四 章,急救治疗与对策,6,1-90,第 一 节,急性有机磷农药中毒（AOPP）,急 救 原 则,7,1-90,一、一经确诊，立即给足抗毒药,二、防止毒物再继,、脱离现场,、彻底洗消（皮肤、胃）,三、维持呼吸循环,四、支持疗法,8,1-90,第 二 节,对AOPP救治所存问题的对策,9,1-90,一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案,1、有效携氧人工通气 凡出现严重紫绀、呼吸达30-35次/分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中1-2项，应立即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持呼吸直至自主呼吸出现并能维持。注意保持气道通畅。,10,1-90,2、给予突击量氯磷定（PAMCl）,从人工通气始给予PAM.Cl。给PAM.Cl,的第一个24小时给10克左右，并按以下顺序给予：,1克/次，im或iv（慢8-10分中注完），q1h3，接着q2 h3，,以后q4 h，直到24 h。24h后，q4 h2-3天，为一个疗程，以后按病情而定，打与不打。,11,1-90,3、RMP期间阿托品用法,必要时给13毫克im,或iv。以对症治疗为目的，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，心率、血压分别低于80次/分和110/70 mmHg等，可以临时给少量阿托品，必要时还可重复。,4、肝太乐等保肝、护肝药的应用,肝太乐0.5克/次 静点2次/日,12,1-90,5、,辅助疗法,Vit.C 2 g,静点2次/日；速尿20-40 mg/次，q6-12h im或iv；昏迷者，甘露醇200 mg/次，静点，2-3次/日；必要时给地塞米松10 mg/次，q6 h静点；适当的能量合剂、纳络酮等。,对重度中毒者，早期可以给200-400 ml全血。,13,1-90,由于AOPP救治不当及新农药品种的出现，近年外周RMP病人有所增加，死亡率很高。目前国内外仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力。经研究和依据国情，启用PAM.Cl对肌麻痹的直接对抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治疗AOPP所致RMP方案。经过3年多全国临床试行，得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基层推广的“十年百项”计划，望全国同仁们一起携手办好此事。,14,1-90,第 三 节,阿托品过量中毒的治疗,一、概况：确认阿托品中毒后，在处理时存在如下问题：,1、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量；,2、停下阿托品怕“反跳”。,15,1-90,二、,阿托品过量中毒治疗措施,1、停止阿托品长期医嘱，改为必要时1-3 mg.im,或iv；,2、PAMCl：1克/次im q2 h3，以后q6h直到24h；第二日q6h2天，以后视情况而定。此措施对AChE活力低下者，尤为重要；,3、加强输液，促进排泄,4、燥动严重者，给 5-10 mg安定im即可。,16,1-90,注意事项,不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性ChE抑制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）。因为AOPP后M受体处于对激动剂敏感状态。,17,1-90,第 四 节,急性有机磷农药中毒现代急救,一、院前急救,1、停止农药继续进入体内；,2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救im；,3、维持呼吸循环；,4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药。,18,1-90,二、,院后救治,（一）诊断或重新鉴定是否AOPP及程度,1、对未经院前急救者，进行首次诊断；,2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核诊断；,3、综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药。,19,1-90,（二）清洗皮肤,和胃中残留农药,1、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身,2、洗胃 注意如下：,1）对清醒者先探吐,2）昏迷 较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定就立即洗,3）一般温清水或活性炭水即可,4）注意出入量，每次注300-400ml为宜，总量2-,3万ml,5）重者：可保留24 h,胃管,20,1-90,（三）抗毒疗法,1、抗毒药应用原则：,1）,尽早,、,足量,给予首量；,2）,以复能剂为主,，,阿托品抗胆碱药为辅,，急救时兼用；,3）,病人清醒后,，,不用复方,，用单药重复治疗；,4）,根据病情重复,：阿托品类药，要在观察中给药，,不下长期医嘱；复能剂可维持用药，保持一段时间 的血药浓度；,5）全血,AChE活力,稳定在,50-60%,可试停阿托品观察。,21,1-90,阿托品伍用PAMCI用量用法,中毒,程度,阿托品(mg),PAM,CI(g),首量,重复,维持量*,首量,重复,间隔时间*,轻,2-4,首量,0.5-1.0,0.5-1,1.0,Q1h1q4h2d,中,5-10,首量,1.0-2.0,1.0-2,1.0,Q1h2q4h3d,重,10-20,首量,2.0-3.0,2.0-3,1.0,Q1h3q4h3d,注：1）*维持阿托品化24-48h，不定时间给药；2）*表中间隔时间是用在口服中毒，经皮中毒者，视肌颤、AChE活力定；3）低限制量适应于经皮中毒，高限量适于口服中毒者；4）im或iv（8-10分钟推定）。,22,1-90,阿托品伍用PAM Cl儿童用量,23,1-90,（四）维持呼吸、循环,（五）综合治疗 特别提及如下几点：,1、注意保肝、针对农药中溶剂苯、甲苯等建,议在AOPP救治中，常规给予肝太乐等药,2、维生素B,1,可延缓PAM.Cl,由肾排出,3、服毒量大者，救治初期，可以输入400 ml新鲜血，目的在于让血中ChE与血中游离农药结合，,阻止农药到靶部位去危害机体，起“洗血”作用,4、及时利尿、脱水、皮质激素、纳络酮,5、注意纠酸，水、电介质平衡。,24,1-90,谢谢！,25,1-90,