急性有机磷农药中毒课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京医科大学附属江宁医院,2024/11/13,急性有机磷农药中毒,acute organosphosphorous pesticides poisoning,2024/11/13,广,州,男,子,买,农,药,帮,助,重,病,母,亲,安,乐,死,获,缓,刑,2024/11/13,【,概言,】,一、概 述,有机磷是我国使用最广的一类杀虫剂。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。,2024/11/13,二、毒性分类,根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为：,剧毒类,（,LD,50,10mg/kg,）：,对硫磷,(parathion1605),、内吸磷,(1059),、甲拌磷,(thimet),。,高毒类,（,LD,50,10-100mg/kg,）：甲基对硫磷、敌敌畏,(dichlorphos),、氧化乐果；,中度毒性,（,LD,50,100-1000mg/kg,）：乙硫磷、敌百虫,(dipterex),、乐果,(rogor),等。,低毒类,（,LD,50,1000-5000mg/kg,）：马拉硫磷,(karbofos),、氯硫磷、杀螟松。,2024/11/13,三、中毒原因：,生产性中毒：,生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。,使用性中毒：,如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。,生活性中毒：,如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。,2024/11/13,四、毒物的吸收和代谢,吸入途径,:,胃肠道,、呼吸道、皮肤和粘膜。,分布,:,肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌 肉和脑最少。无蓄积。,代谢,:,主要,肝脏,代谢,一般氧化后毒性反而增强。,对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强,300,倍；,内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加,5,倍,;,敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。,2024/11/13,五、中毒机制,主要是抑制,胆碱酯酶,。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成,磷酰化胆碱酯酶,，失去分解乙酰胆酶的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列,毒蕈碱样、烟碱样,和,中枢神经系统,症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡。,2024/11/13,8,M,2,调控,ACh,释放,M,1,M,5,-,2024/11/13,【,临床表现,】,一、毒蕈碱样（,M,）症状,1.,出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈 碱作用，表现,脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加,。,2.,临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。,急性胆碱能危象,2024/11/13,二、烟碱样,(N),症状,乙酰胆碱在,横纹肌神经肌肉接头处,蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现,周围性呼吸衰竭,。,交感神经节,受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。,2024/11/13,三、中枢神经系统症状,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。,四、其他,症状复发,:,乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。,过敏性皮炎,:,并可出现水泡和剥脱性皮炎。,结膜充血和瞳孔缩小,迟发性神经病,：个别发生,2024/11/13,中间综合征：,发生于中毒后,24-96h,或,2-7d,，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,主要表现以,肌无力,为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经,-,和,所支配的肌肉，重者累及,呼吸肌,。,表现,：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,2024/11/13,迟发性多发性神经病,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,1-2w,开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动,N,。,趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物；,2w,后 延缓性麻痹足,/,腕下垂。,2024/11/13,急性中毒分级：,轻度中毒：,有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。,中度中毒,：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。,重度中毒：,除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,2024/11/13,【,实验室检查,】,一、全血胆碱酯酶活力测定,特异性指标，中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值,100%,，,70%50%,为,轻度中毒,，,50%30%,为,中度中毒,，,30%,以下为,重度中毒。,二、尿中有机磷农药分解产物测定,可以作为毒物接触的指标。,对硫磷、甲基对硫磷对硝基酚,敌百虫三氯乙醇,2024/11/13,中暑、急性胃肠炎、脑炎,等。,拟除虫菊酯类,：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力正常；,杀虫脒中毒：,嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。,要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现,【,诊断和鉴别诊断,】,接触史,临床表现,全血胆碱酯酶活力,初诊,尿液鉴定,确诊,2024/11/13,【,治疗,】,一、迅速清除毒物,脱离现场,/,清洗：,脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲。,洗胃,/,导泻：,口服中毒者用清水、,2%,碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或,15000,高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后给硫酸钠或硫酸镁导泻。,冲洗：,眼部污染可用,2%,碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,2024/11/13,18,插管前应用石蜡油润滑胃管前端,插管时动作应轻巧,洗 胃,2024/11/13,19,插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动,作，同时将胃管插入,洗 胃,2024/11/13,副作用,眩晕、,视力模糊、复视、血压升高、,癫痫样发作等，,双复磷副作用较明显。,二、特效解毒药的使用,1,胆碱酯酶复活剂,2024/11/13,21,氯解磷定应用问题,应用原则：早期、快速、足量,首次应用：,轻度中毒,1.0g,im,中、重度中毒静脉,1.0,2.0g,2024/11/13,2024/11/13,2,抗胆碱药阿托品,早期、足量、反复使用,，迅速达到,“,阿托品化,”,，并给予维持量。,阿托品化：,瞳孔明显扩大；,口干、皮肤干燥；,颜面潮红；,心率加快；,肺部湿罗音消失。,2024/11/13,2024/11/13,阿托品化和阿托品中毒的鉴别,临床表现,阿托品化,阿托品中毒,体温,3738,39,心率,90130,次,/,分,140,次,/,分,血压,稳定,可下降,瞳孔,0.40.5cm,0.5cm,肺部湿啰音,减少或消失,减少或消失后又复出现,神志,由烦躁、谵妄、抽搐、昏睡、昏迷逐渐转清醒,清醒后又逐渐转烦躁、谵妄、抽搐、昏睡、昏迷,2024/11/13,26,急诊血液净化技术,急诊血液灌流,(HP),急诊持续血液净化（,CBP),对缩短病程、减少抗胆碱能药物有好处，尤同服其他毒物时可作非特异治疗手段,对阿托品中毒患者可行,HP,2024/11/13,三、对症治疗,以,维持正常呼吸功能,为重点，如保持呼吸道通畅，吸氧或应用呼吸机。肺水肿用阿托品，,脑水肿,用脱水剂和糖皮质激素，,休克,用升压药。危重病人可用输血疗法及血液净化疗法。中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察天。,【,预防,】,执行各种操作规程，个人防护，普及知识。,