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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,学习目标,1.掌握社区护理程序的步骤,2.掌握社区护理评估的内容与方法,3.掌握居民健康档案建立的方式与包含的内容,4.熟悉社区护理程序各阶段的工作内容,5.熟悉居民健康档案的管理,6.了解居民健康档案建立的意义,第一节 护理程序在社区护理中的应用,一、护理程序概述,（一）护理程序概念,护理程序是以恢复和促进病人健康为目标所进行的一系列全面、整体、连贯、系统的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。,（二）护理程序的步骤,评,估,诊,断,计,划,实,施,评,价,二、社区护理评估的内容与方法,（一）社区护理评估的内容,1.社区人群特征,2.社区环境特征,3.社区社会系统特征,1.社区人群特征,（1）人口数量和人口密度,（2）人口组成及健康状况,（3）人口增长趋势和流动率,（4）人群价值观及行为特质,2.社区环境特征,区域范围,地理位置,社区环境特征 气候,动植物分布,医疗保健设施,社区人为建设,3.社区社会系统特征,社会系统,安全系统,交通系统,宗教系统,娱乐系统,文化教育系统,政治系统,经济系统,卫生保健系统,福利系统,（二）收集资料的方法,1.实地考察,2.调查,3.查阅文献资料,4.开展社区讨论,三、社区护理诊断,定义：,社区护理诊断是指对于个人、家庭、群体或社区现存或潜在健康问题及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,社区护理诊断,（一）分析资料,资料分析过程中应坚持的原则：,去伪存真、去粗取精,横向比较和纵向比较,立足于护理,立足于社区群体,（二）做出护理诊断,PES,模式：,P,（,Problem,）,问题,E,（,Etiology,）,原因或相关因素,S,（,Symptoms and Sings,）,相关表现,四、制定社区护理计划,社区护理计划的制定是在确定社区护理问题的基础上，制定出具体的护理目标、对策和措施。,确定护理干预重点的基本原则：严重性、有效性、可行性。,制定社区护理计划,（一）确定护理目标,短期目标,长期目标,（二）确定护理措施,五、社区护理计划的实施,注意问题：,（一）合理利用资源,（二）做好社区动员,（三）提供良好环境,（四）加强团结合作,（五）及时准确记录,六、社区护理评价,（一）过程评价,（二）结果评价,第二节 社区居民健康档案的建立与管理,一、建立居民健康档案的意义,（一）能反映居民的健康状况,（二）有助于制定准确实用的卫生保健计划,（三）能作为评价社区卫生服务质量的依据,（四）能动态监测居民健康状况,（五）能为医学教学和科研提供参考,（六）能为医疗纠纷提供法律依据,二、居民健康档案的建立方式,1.结合日常业务工作来建档,2.通过入户调查来建档,三、健康档案的内容,（一）个人健康档案,1.封面,2.个人基本信息,3.健康问题目录,4.健康问题描述,5.病情流程表,6.周期性健康检查记录,7.其他预防性措施,个人健康档案封面,档案编号：20150916001,身份证号：533001199201181234,费用类型：自费 合作医疗 医保 公费 其他,个人健康档案,姓名：,张三,联系电话：,150XXXX0405,所在社区：,XX村,详细地址：,云南省保山市隆阳区XX乡XX村,建档人：,李四,建档日期：,2015年9月18号,4.健康问题描述,SOAP模式,S：病人主观资料,O：客观资料,A：对健康问题的评估,P：对问题的处理计划,（二）家庭健康档案,1.封面,2.家庭基本情况,3.家庭卫生保健资料,4.家庭生活周期,5.家庭主要健康问题目录及描述,6.家庭各成员的健康档案,四、健康档案的管理,（一）规范管理制度，保护病人隐私,（二）科学分类整理，并加以统计分析,（三）动态补充档案内容，及时反馈健康信息,（四）加强信息化建设，以利资源共享,提问内容？,社区护理程序的步骤？,作业？,独立完成自我检测,填写个人档案封面及家庭健康档案封面（作业本上）,复习第二章预习第三章,
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