将卒中单元进行到底课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,首都医科大学附属北京天坛医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中单元,将,在中国进行到底,卒中单元将在中国进行到底,什么是脑血管病最有效的治疗？,循证医学证实了卒中单元的有效性！,什么是脑血管病最有效的治疗？循证医学证实了卒中单元的有效,卒中单元,培训提纲,1.,什么是,卒中单元,：概念和特点,2.,如何建立,卒中单元,：,条件的创造,3.,如何运作,卒中单元,：,工作模式,卒中单元培训提纲1.什么是卒中单元：概念和特点2.如何建立卒,第一部分：,什么是,卒中单元,？,第一部分：什么是卒中单元？,改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的,系统,包括普通病床和重症监护病床,(,占,20%,装备必要的生命体征监测和抢救设备,),为卒中病人提供,标准的诊断、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育,医院中专门为卒中患者提供床位的特殊病区,并由多专业小组负责管理,卒中单元,改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统包括普通病床和重,卒中单元,的特点,针对卒中病人住院期间的管理。,是一种病房管理系统,不是治疗方法。,一种多元医疗模式,多学科密切合作,一种整合医疗或组织化医疗特殊类型,体现对病人的人文关怀，以人为本。,卒中单元的特点针对卒中病人住院期间的管理。,卒中单元,的目的,减少卒,中复发,提高病人及,家属的满意度,减少家庭和,医疗机构的负担,提高生存者和看护者的生活质量,最终目的,卒中单元的目的减少卒提高病人及提高生存者和看护者的生活质量最,神经科医生,康复治疗师,语言训练师,心理医生,神经外科医生,神经放射医师,专业护士,社会工作者,卒中小组,的成员,神经科医生卒中小组的成员,卒中单元,的任务,挽救生命,最大限度地减少因处理不当,或合并症所带来的不利后果；,原发病、合并症、并发症的治疗；,尽早进行功能康复；,对不同危险因素进行有针对性的二级预防，减少复发,卒中单元的任务挽救生命,最大限度地减少因处理不当,卒中单元,多学科的密切合作和多元医疗的整合,诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率,康复治疗改善了病人的预后同时减少并发症的发生,卒中小组营造了良好的治疗环境和氛围,语言功能的改善和全面及时地心理支持,健康教育加强了医患沟通，和对疾病的正确认识,有效,为,什,么,？,卒中单元多学科的密切合作和多元医疗的整合有效为什么？,病人和家属满意度提高的原因,多治疗手段使总体疗效提高,促进医患和家属之间的沟通,增加病人表达的机会和交流,的质量,人性化的医疗管理模式。举例,根本原因,健康教育会议,语言治疗和,心理治疗,病人和家属满意度提高的原因多治疗手段使总体疗效提高促进医患和,第二部分：,如何建立,卒中单元,？,第二部分：如何建立卒中单元？,天时,地利,人和,卒中单元,必备条件,建立,必备的医疗环境和条件,EUSI,基本要求,(,详见后面,),根据适合的卒中单元的模式,进行病房结构的改建,建立卒中工作小组并团结协作,以标准文件,(BNC,指南,),为工作指南,并按标准的工作时间表工作,天时地利人和卒中单元必备条件建立必备的医疗环境和条件,根据适,卒中单元,的基本建设,土建工程和基础设施的建设,购置各种仪器设备,建立健康教育室,康复训练室,语言训练室,心理评价治疗室,重症监护室,人员配比,:,NICU:,医生,3:5,护士,1:1,卒中单元病房,:,医生,1:6-8,责任护士,1:10,1,2,3,4,卒中单元的基本建设土建工程和基础设施的建设购置各种仪器设备建,卒中单元,的基本类型,急性卒中单元,Acute SU,康复卒中单元,Rehabilitation SU,移动卒中单元,Mobile SU,联合卒中单元,Comprehensive SU,急性期病人，,NICU,小于,1,周,病情稳定，康复为主,联合急性和康复的共同功能,移动卒中小组，没有固定的病房，有,多学科医疗小组负责,卒中单元的基本类型急性卒中单元康复卒中单元移动卒中单元联合卒,欧洲促进会,(EUSI),对建立卒中单元提出,10,项要求,24,小时内随时可以,CT,检查,建立卒中治疗指南和操作程序,在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作,特殊培训的护理队伍,早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗,建立康复网络,24,小时内完成超声检查,24,小时内完成,ECG,和超声心动图,实验室检查（包括凝血参数）,监测血压、血气、血糖、体温,欧洲促进会(EUSI)对建立卒中单元提出10项要求24,MRI/MRA,弥散和灌注,MR,CTA,经食道超声心动图,脑血管造影,经颅多普勒,欧洲促进会,(EUSI),对建立高级卒中单元的要求,MRI/MRA欧洲促进会(EUSI)对建立高级卒中单元的,建立什么级别的卒中中心,初级卒中中心,应具备的条件,高级卒中中心,应具备的条件,急诊服务的基本条件,急诊运做的规章制度,（,即转运和分诊制度）,CT,和影像专家,卒中专科医生,溶栓治疗,联系康复治疗,卒中二级预防,低级卒中中心的条件,神经外科设施,神经介入放射治疗,建立什么级别的卒中中心初级卒中中心应具备的条件高级卒中中心应,根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型,卒中单元,如何选择适合的,大型医院,综合卒中单元,基层医院,康复中心,康复卒中单元,急救中心,急性卒中单元,病房要根据所选择的卒中单元类型进行相应的改造,根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型卒中单元如何选择适合,病房的改建和设计,最理想的是每个房间,4,位病人,目前天坛卒中单元,3-8,位病人每间病房,不设单间,VIP,房,避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁,加强病人之间的交流,增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育,康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步,病房的改建和设计最理想的是每个房间4位病人,第三部分：,如何运作,卒中单元,？,第三部分：如何运作卒中单元？,最佳功能，最小残疾，最小并发症，,最少卒中复发，提高病人及家属满度，预期转移至合适环境,通过信息传播提高卒中的认识和治疗手段,提高病人对卒中危因素、预防和疗效的理解,/,提高医务人员对卒中的认识和知识的更新,卒中单元,的工作目的,医疗,教育,研究,最佳功能，最小残疾，最小并发症，通过信息传播提高卒,多学科小组的评价、治疗和出院计划，,每周卒中小组会议和家属座谈会，,医疗行为使用标准文件（指南）,前瞻性登记，临床试验，,原始研究，传播（幻灯和文章）,病人和家属的健康教育，学生和,培训人员轮转，卒中小组例会，院外专家的研讨会,卒中单元,的工作模式,医疗,教育,研究,多学科小组的评价、治疗和出院计划，前瞻性登记，临床试验，病人,卒中单元,的工作模式,团队工作方式,是卒中单元的基本工作方式,.,小组成员有机结合,在统一领导下工作,相辅相成积极协同工作,.,以病人为中心,以减少病人的神经功能缺损,提高病人的生活质量为目的进行多专业之间的合作。,卒中单元的工作模式团队工作方式是卒中单元的基本工作方式.小组,固定时间地点,:,每周一次,卒中单元病房,任务：,主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在的问题,制定个性化的长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程,制定合理的治疗和护理计划,制定出院的治疗目标和计划,积极与患者、家属接触,介绍脑血管病的最新进展,更新知识，加强理解，统一认识，并进行不定期考核,卒中单元,的工作模式：,卒中小组会,固定时间地点:每周一次,卒中单元病房卒中单元的工作模式：卒,早期康复计划和目标,营养状态,语言交流,情感状态,意识水平,吞咽功能,认知缺损,褥疮危险性,卒中小组,会议评价内容,早期康复计划和目标卒中小组会议评价内容,按标准的工作时间表工作,:,卒中小组,的工作模式,卒中单元强调多学科小组会议和病人的健康教育,这些活动要有固定的时间和固定的方式,.,按标准的工作时间表工作:卒中小组的工作模式卒中单元强调多学科,24,天内完成多专业小组查房,每天下午多专业小组查房,查房人员组成,:,主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师,.,查房内容,:,肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导,.,卒中单元,的多专业小组查房模式,24天内完成多专业小组查房卒中单元的多专业小组查房模式,询问病史、体检，定位定性诊断,.,常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、,CT,、颈椎动脉超声、,ECG,、,UCG,、,MRI,、,MRA,等。,根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、,DSA,、,CTA,、功能,MR,等。,按脑血管病诊疗常规（,BNC,指南）进行治疗,评价指标：,NIHSS,，,BI,，生活质量，,Frenchay,活动指数等。,卒中单元,的医生工作模式,卒中单元的医生工作模式,康复治疗是卒中单元最重要的内容之一；,训练患者达到最大程度的功能独立；,促进患者及家庭成员的心理适应力；,促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量；,预防卒中复发及其他血管性疾病；,科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流,.,卒中单元,康复治疗师的工作模式,康复治疗是卒中单元最重要的内容之一；卒中单元康复治疗师的工作,患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。,有能耐受康复训练最基本的体力,。,康复医疗的基本条件,康复医疗是主动的过程,从急性期开始，对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行,给卒中患者提供各种机会，帮助其恢复病前生活,卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的康复机构，给予相应的康复服务,患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。康复医疗,满足病人的常规的治疗需要,强调良肢位摆放和正确的体位,重点管理,:,气道,吞咽,营养,排泄,皮肤,参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带,参与健康教育,卒中单元,的护理工作模式,满足病人的常规的治疗需要卒中单元的护理工作模式,在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估,48,小时内对有语言障碍的病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果,对可移动病人在语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定,对所有语言障碍患者进行语言训练，并给与家属和责任护士必要的指导,所有评估结果实现数字化管理,卒中单元,语言训练师工作模式,在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估,在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者心理状况进行粗略评估,48,小时进行心理量表评估，并在卒中小组例会上汇报,对需要心理辅导和治疗的患者进行心理支持治疗,对需要药物治疗的情感及精神症状在卒中小组会议