医学课件-ERCP及术前术后护理教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,及术前术后的护理,1,ERCP及术前术后的护理1,术后护理,术前护理,2,3,目录,概述,1,胆道支架,4,2,术后护理 术,逆行胰胆管造影（,ERCP,）是应用纤维十二指肠经病人口腔、,食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰 胆管在,X,线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。,概述,ERCP,3,逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经,概述,ERCP,4,概述ERCP4,EST,（内镜下乳头括约肌切开术）：,内镜乳头括约肌切开术,(ESPT,）又称内镜下括约肌切开术,(EST),其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。,针状刀预切开,概述,EST,5,EST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(,适应症,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石,急性胆源性胰腺炎,手术后胆汁外漏,Oddis,括约肌痉挛及良性狭窄,概述,EST,6,适应症 急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石急性胆源性胰腺,适应症,直径小于,1cm,的结石，,EST,后可自然排出,。,直径,1-2cm,的结石，采用取石网篮直接取出。,大于,2cm,的结石，经碎石网篮碎石后排出。,概述,EST,7,适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。直径,ENBD,（内镜下鼻胆管引流术）：,是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。,乳头切开刀带导丝插管,概述,ENBD,8,ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导,病人取左侧位,先用,ERCP,导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在,X,线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。,方法,概述,ENBD,9,病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠,概述,ENBD,10,概述ENBD10,概述,ENBD,11,概述ENBD11,概述,ENBD,12,概述ENBD12,概述,ENBD,13,概述ENBD13,适应症,重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。,梗阻性黄疸病人术前减黄引流。,胆管结石病人的冲洗排流等。,预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。,化脓性胆管炎的诊疗。,概述,ENBD,14,适应症 重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。,TEXT,TEXT,EXT,有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。,ERCP+EST+ENBD,禁忌症,概述,有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。,有胆管狭窄或梗阻者。,非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。,15,TEXTTEXTEXT 有上消化道狭窄、梗阻，估,术前护理,心理护理：,耐心解释,ERCP,、,EST,及,ENBD,优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。,术前评估：,评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。,。,术前预防用药,：,术前,30min,肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。,碘过敏试验,：,用,3%,的泛影葡按,0.1ml,皮内注射,20min,后观察反应，阴性方可做。,病人准备,：,不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。,术前护理,16,术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优,患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入,2-,4,L/min,。,嘱患者禁食禁饮,24-48h,，术后,3h,、,24h,抽血复查血,、,尿淀粉酶。,text6,密切观察病人有无腹痛,腹胀,、,恶心,、,呕吐等不适。,术后护理,一般护理,观察患者大便颜色,、,性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。,监测生命体征的变化。,术后护理,17,患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气,术后护理,鼻胆管护理,保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。,观察引流物的性质和量。,拔管时间：一般,2,周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解,3d,后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。,18,术后护理鼻胆管护理 保持鼻胆管在胆管内的长度，,常见并发症,胰腺炎,术后护理,并发症的观察,出血,穿孔,胆系感染,19,常见并发症胰腺炎术后护理并发症的观察出血穿孔胆系感染,术后护理,并发症的观察,胰腺炎的观察及护理,腹痛,恶心,呕吐,24h,血、尿淀粉酶,卧床休息,禁食水，胃肠减压,静脉补液，抗感染,生长抑素的使用,20,术后护理并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛 恶心24,严密观察生命体征,注意有无呕血、黑便,少量出血一般不做处理,出血较多时按上消化道出血处理,出血观察及护理,术后护理,并发症的观察,21,严密观察生命体征出血观察及护理术后护理并发症的观察21,EST,术后出血及止血,术后护理,并发症的观察,22,EST术后出血及止血术后护理并发症的观察22,穿孔的护理,嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素,行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观察病情，必要时进行手术治疗,术后护理,并发症的观察,23,穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素术后,胆道支架,胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。,24,胆道支架胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,胆道支架,25,胆道支架25,感谢聆听及指正！,26,感谢聆听及指正！26,