化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国人民解放军总医院,Chinese PLA General Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,化脓性脑膜炎,病例讨论化脓性脑膜炎,病例介绍,姓名：张某某；性别：女；,年龄：,9,月；体重：,9.1kg,。,既往史,患儿基本信息,双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食物、药物过敏史，未按时预防接种,疫苗,。,2,病例介绍姓名：张某某；性别：女；既往史患儿,主因“发热,2,天，抽搐,1,次”,于,2015.7.19,入院。,病例介绍,现病史,主诉：,患儿于入院前,2,天（,7.17,）无明显诱因出现发热，体温最高达,39.5,，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理降温治疗，体温可将至正常，,7.19,日再次发热，于入院前,20,分钟左右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续,1-2,分钟，按压人中穴缓解，当时测体温,38.0,，为进一步诊治今来诊，门诊以“发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？”收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。,3,主因“发热2天，抽搐1次”于2015.7.19入院。病例介绍,病例介绍,入院查体：,体温：,38.2,，脉搏：,154,次,/,分，呼吸：,32,次,/,分，血压：,80/50mmHg,，神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。,颈强直,。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率,154,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包块。叩鼓，肠鸣音,3,次,/,分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,初步诊断：,急性上呼吸道感染，热性惊厥？,中枢系统感染？,实验室检查（,7.19,）：,血常规,WBC:17.51X10,9,/L NEUT%:76.9%,4,病例介绍入院查体：体温：38.2，脉搏：15,诊疗经过,7.19,初步诊断：,急性上呼吸道感染，热性惊厥？,中枢系统感染？,药物治疗：青霉素,140,万,u bid,热毒宁,5ml qd,计划于,7.20,行腰椎穿刺术,5,诊疗经过7.19初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？药物治,诊疗经过,7.20,患者,今日,体温,38.3,，颈,强直,。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神差，进食,1,次，,150ml,，二便正常。,药物治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,今日行腰椎穿刺术,目前诊断：化脓性脑膜炎,脑脊液培养：阳性球菌感染,脑脊液实验室检查：,无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：,3074.00X10,6,/L,6,诊疗经过7.20 患者今日体温38.3，颈强直。,诊疗经过,7.21,患儿入院第,3,天，体温,38,，,经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压治疗,1,天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大便,1,次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音，心腹未及异常。,继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,7,诊疗经过7.21 患儿入院第3天，体温38，经,诊疗经过,7.22,患儿目前仍发热，热峰,39.3,左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体,:,患儿目前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。,药物治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,头孢曲松,0.9g qd,地塞米松磷酸钠,4mg qd,8,诊疗经过7.22 患儿目前仍发热，热峰39.3左右,诊疗经过,7.23,患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体,:,神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈,稍,软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。,继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,头孢曲松,0.9g qd,地塞米松磷酸钠,4mg qd,脑脊液培养结果回报：,肺炎链球菌,9,诊疗经过7.23 继续当前治疗：注射用盐酸万古,诊疗经过,药敏结果,10,诊疗经过药敏结果10,诊疗经过,7.26,患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便，查体,:,神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。,药物治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,头孢曲松,0.9g qd,今日停用地塞米松,11,诊疗经过7.26 患儿目前体温正常，意识清楚，,诊疗经过,7.27,患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体,:,神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。,继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,甘露醇,45ml q6,头孢曲松,0.9g qd,今日复查脑脊液,无色，透明，潘氏实验：弱阳性,12,诊疗经过7.27 患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意,诊疗经过,7.31,患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体,:,神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。,药物治疗：注射用盐酸万古霉素,0.125g q8,头孢曲松,0.9g qd,今日停用甘露醇,13,诊疗经过7.31 患儿体温正常，精神、食欲好，二便,诊疗经过,8.04,患儿,体温正常，,精神、饮食好，二便正常，查体,:,神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。,今日停药万古霉素,药物治疗：,头孢曲松,0.9g qd,今日复查脑脊液,无色，透明，潘氏实验：阴性,14,诊疗经过8.04 患儿体温正常，精神、饮食好，二便,8.06,患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体,:,神清，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常,，于今日,出院。,诊疗经过,15,8.06 患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体,化脓性脑膜炎,病因学,临床表现,诊断,治疗,16,化脓性脑膜炎 病因学16,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病,变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；,临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧,失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；,迄今病死率（,5,15,）和后遗症发生率,高，幸存者中,1/3,有后遗症；,主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。,对本病的几点基本认识,17,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病,脑室的构成,第三脑室,脑室,侧 脑 室,第四脑室,以上三个脑室属正常发育形成,18,脑室的构成第三脑室脑室侧 脑 室第四脑室 以上三个脑,什么是脑脊液？,脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含,无机离子,、,葡萄糖,和,少量蛋白,，细胞很少，主要为,单核细胞,和,淋巴细胞。,脑脊液位于蛛网膜与软脑膜之间。,19,什么是脑脊液？,脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙,外,内,骨 膜,硬 膜,蛛网膜,软脑膜,硬膜外隙,硬,软,硬膜下隙,蛛网膜下隙,脑脊液,20,脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙外内骨 膜硬,第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下腔相通。,侧脑室,室间孔,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,脊髓中央管,蛛网膜下隙,21,第四脑室与脊髓中央管和蛛网膜下腔相通。侧脑室室间孔第三脑室中,脑脊液的循环,22,脑脊液的循环22,病因学,致病菌,脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,三种菌占小儿脑膜炎,2/3,以上,23,病因学致病菌 脑膜炎双球,病原菌入侵途径,血源性（绝大多数）；,邻近组织器官感染扩散；,异常通道直接入侵。,24,病原菌入侵途径24,临床表现,25,临床表现25,诊断,早期诊断，早期治疗；,任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑,膜刺激征，而,原因不明,者，均应考虑此病。,注意幼婴、新生儿的,不典型表现,脑脊液检查是,确诊,的主要依据,常规检查：,压力、外观、白细胞计数；,生化检查,：,糖 蛋白 氯化物,寻找病原菌,：,涂片,Grams,染色、,培养（药敏）,26,诊断 早期诊断，早期治疗；26,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,27,几种主要颅内疾病的脑脊液改变27,治疗,抗生素治疗,治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药,选药原则：致病菌敏感，,CSF,内浓度高，副作用小,常见病原菌选药,:,经验治疗,病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选,用抗生素,28,治疗 抗生素治疗28,经验治疗,不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗,29,经验治疗 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗29,确定致病菌后，推荐抗菌治疗方法,30,确定致病菌后，推荐抗菌治疗方法30,指南中说明,b,型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显减少听力损害。而对于肺炎链球菌脑膜炎，地塞米松早期应用示可一定程度上预防听力严重丧失。,地塞米松的辅助治疗,第一剂抗菌药物使用之前,10-20min,或同时给予地塞米松（,0.15mg/kg,，,q6h,，,2,4d,），,31,指南中说明b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎，应用地塞,疗程：,脑膜炎球菌,7,日；,肺炎链球菌,10,14,日；,流感杆菌,7,10,日。,32,疗程：脑膜炎球菌 7日；32,谢谢！,谢谢！,