肺部结节的处理策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部小结节处理策略,肺部小结节处理策略,2,肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液,孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径,3 cm,且周围被含气肺组织包绕的软组织影,局部病灶直径,3 cm,者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大,本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。一般认为,10,个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小,但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍，需要考虑在共识内,概念,2肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单,临床信息的采集,3,年龄（,50,75,岁,）,职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）,吸烟史（吸烟,20,包,/,年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足,15,年者）,被动吸烟者,慢性肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化）,有恶性肿瘤病史或肺癌家族史,临床信息的采集3年龄（5075岁）,CT,检查参数和扫描范围,4,扫描参数：总辐射暴露剂量,5 mSv,；,kVp,为,120,，,mAs60,机架旋转速度,0.5,；探测器准直径,1.5 mm,；扫描层厚,1 mm,扫描间距层厚,(3D,或,CAD,辅助应用时需有,50%,重叠,),；,扫描范围：从肺尖到肋膈角,(,包括全部肺,),，扫描采样时间,10 s,，呼吸时相为深吸气末，,CT,扫描探测器,16,排，不需要造影剂,低剂量,CT,筛查可达到,0.06mSv=3,张胸片的,X,线剂量，,Ia,期肺癌的发现率从,35.1%,提高至,93.0%,CT检查参数和扫描范围4扫描参数：总辐射暴露剂量5 mSv,5,胃泌素释放肽前体,(pro gastrin releasing peptide,，,ProGRP),：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物,神经特异性烯醇化酶,(neurone specific enolase,，,NSE),：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测,癌胚抗原,(carcinoembryonicantigen,CEA),：目前血清中,CEA,的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测,细胞角蛋白片段,19(cytokeratin fragment,，,CYFRA211),：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值,鳞状细胞癌抗原,(squarmous cell carcinoma antigen,，,SCC),：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值,肿瘤标志物,5胃泌素释放肽前体(pro gastrin releasin,恶性肿瘤的概率评估,6,恶性肿瘤的概率评估6,8,30 mm,的实性结节的流程评估,7,8 30 mm的实性结节的流程评估7,影响,8,30 mm,实性结节评估和处理的因素,8,影响830 mm实性结节评估和处理的因素8,评估非实性,(,纯磨玻璃，,GGN),结节,9,非实性结节的,CT,随访应对结节处采用薄层平扫技术,非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和,(,或,),考虑切除,如果非实性结节直径,10 mm,，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和,(,或,),手术切除，则建议在其后,3,个月开始早期随访,如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率,结节直径,5mm,评估非实性(纯磨玻璃，GGN)结节9非实性结节的CT随访应对,影像诊断,11/13/2024,复旦大学附属华东医院 张国桢,10,Ground-glass Nodule,磨玻璃结节,磨玻璃结节,GGN,影像应对策略,粟粒结节,4mm,暂可忽略不顾,微结节,5,9mm,观察肿瘤血管,小结节 10,20,mm,审慎鉴别良恶,0,IA1,期微小肺癌如何才,能筛查出来？,影像诊断10/4/2023复旦大学附属华东医院 张国桢10,11/13/2024,复旦大学附属华东医院 张国桢,11,PSN/SN Nodule,半实性,/,实性结节,半实性,/,实性结节,影像应对策略,粟粒结节,4mm,暂可忽略不顾,微结节,5,9mm 抗炎治疗,2,个月后复查,CT,小结节 10,20,mm 同上处理,+,增强扫描,影像诊断,10/4/2023复旦大学附属华东医院 张国桢11PSN/S,12,建议在,3,、,12,和,24,个月进行,CT,监测，无变化者随后转为常规年度检查,监测中需要注意,部分实性结节的,CT,随访检查应对结节处采用薄层平扫技术,部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性，需要进一步评估和,(,或,),考虑切除,如果非实性结节直径,10 mm,，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和,(,或,),手术切除，建议在,3,个月后开始早期随访,如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率,结节直径,8mm,评估部分实性结节,12建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常,13,建议在,3,个月重复胸部,CT,检查，若结节持续存在，随后建议使用,PET,、非手术活检和,(,或,),手术切除进一步评估,(2C,级,),PET,不能用于实性成分,8 mm,的部分实性病灶,非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位,非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性,部分实性结节直径,15 mm,者可考虑进行,PET,评估、非手术活检和,(,或,),手术切除,结节直径,8mm,评估部分实性结节,13建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使,14,小结节的处理（危险分层）,BTS,指南推荐肺结节危险评估模型,14小结节的处理（危险分层）,15,小结节的处理（危险分层）,NCCN,肺癌筛查指南对危险度的评价,其他风险评估因素，主要基于吸烟和年龄，等,15小结节的处理（危险分层）其他风险评估因素，主要基于吸烟和,16,小结节的处理（随访策略）,NCCN,指南推荐肺结节的随访,根据结节密度大小进行随访管理,16小结节的处理（随访策略）根据结节密度大小进行随访管理,17,根据肺癌的概率，手术、活检的风险等因素进行分层处理,小结节的处理（随访策略）,中国肺结节随访共识,中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,.,中华结核和呼吸杂志,.2015,38(4).,17根据肺癌的概率，手术、活检的风险等因素进行分层处理小结节,18,基线直径,15 mm,的结节，与基线相比直径增大,2 mm,基线直径,15 mm,的结节，与基线相比直径增大,15%,以上,原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混杂密度结节中实性成分增多,新出现的肺部结节,发现气管、支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节者,肺结节患者参数发生上述变化时，可考虑支气管镜检查,(,含自荧光支气管镜检查、,EBUS),或胸腔镜微创手术,18基线直径15 mm的结节，与基线相比直径增大2 mm,New classification of ADC,New classification of ADC,Definitions of nodules,Definitions of nodules,AAH-CT,AAH-CT,AAH-CT,AAH-CT,肺部结节的处理策略课件,AIS-CT,AIS CT appearances:(A)Most common appearance is a pure groundglass nodule less than 3 cm in maximum diameter.(B)AIS appearing as a groundglass nodule with bubble-like lucencies in it.(C)AIS presenting as a thin walled cystic lesion,.,AIS-CTAIS CT appearances:(A),AIS-pathology,AIS histopathology:Low power view(left)showing abnormal cells growing along the thickened alveolar septa(lepidic growth).Note the abrupt transition from normal lung to AIS(dashed line).High power view(right)shows the lining epithelial cells(black arrow)with high nuclear:cytoplasmic ratio and intranuclear inclusions.,AIS-pathologyAIS histopatholog,AIS,AIS,AAH to ADC,In this 65 year-old chronic smoker(45 pack years),(A)a 5 mm presumed AAH(white arrow)grew in size to what on CT appears as AIS(B).Note development of new groundglass nodules in the adjoining lung parenchyma(Black arrows).(C)The presumed AIS further increased in size and attenuation with development of bubble-like lucencies in it(white arrow).(D)The lesion eveloped a solid component in the centre suggesting progression to an invasive ADC.,AAH to ADCIn this 65 year-old,MIA-CT,MIA presents as a part-solid lesion with a predominant groundglass component and a solid component measuring 5 mm or less,.,MIA-CTMIA presents as a part-s,MIA-pathology,MIA Histopathology:shows growth of tumour cells along the alveolar septa,i.e.lepidic growth(arrow)with a solid component containing invasive glands,(dashed line).,MIA-pathologyMIA Histopatholog,MIA,M