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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,小儿感冒病,1,小儿感冒病1,【,概述,】,一、定义：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。婴幼儿发病后可出现挟痰、挟滞、挟惊之兼证。,2,【概述】一、定义：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。临,二、各家学说,杨仁斋,仁斋直指方,诸风,首先提出了“感冒”之名：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠。”,小儿药证直诀,伤风,首次提出“伤风”之名：“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”,幼科释谜,感冒,认为感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”,3,二、各家学说3,【,病因病机,】,病机关键：,邪犯肺卫，卫表失和。,常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺卫，表卫不和，故见发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小儿的生理和病理与成人有所不同，故小儿感冒尚有以下特点。,4,【病因病机】病机关键：邪犯肺卫，卫表失和。4,一、热证多,小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热化，临床发热较重，全身热证证候也较明显。,二、易挟痰,小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。,5,一、热证多 小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热,三、易挟滞,小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。,四、易挟惊,小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。,总之，本,病是因,感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其,病位,主要在肺卫，易出现挟痰、挟惊、挟滞之证。,6,三、易挟滞 小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外,【,诊断与鉴别,】,一、诊断,1,、病史：常因气候骤变，寒暖失调发病。,2,、证候：全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。,3,、理化检查：病毒性感冒血常规白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多；细菌性感冒白细胞总数升高，中性粒细胞增多，淋巴细胞相对减少。,7,【诊断与鉴别】一、诊断7,鉴别诊断,1,、麻疹,麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状。,2,、肺炎喘嗽,壮热不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣，鼻翼煽动，两肺可闻及细湿啰音，,X-,线胸部摄片见斑片状阴影。,8,鉴别诊断8,【,辨证论治,】,一、辨证要点,1,、辨寒热,根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。,2,、辨四时感冒或时行感冒,根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。,3,、辨兼证,根据是否兼见咳嗽及痰量多少辨别有无挟痰；是否兼有纳差、脘腹胀满或呕泻等辨别有无挟滞；是否兼见烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等辨别有无挟惊。,9,【辨证论治】9,二、治疗原则,以疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。,10,二、治疗原则10,三、分证论治,1,、风寒感冒,证候,恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。,病机概要,风寒外束肌表，卫气客于肌表，表卫失和，肺气失宣，故见上述诸证。,治法,辛温散寒。,方药,荆防败毒散加减。,常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。,11,三、分证论治11,加减,头痛甚，加白芷、川芎通络止痛；恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏降逆止呕；表寒化热，证见发热重，舌苔薄黄者，加双花、连翘辛凉清热。,12,加减 头痛甚，加白芷、川芎通络止痛；恶心呕吐者，加藿香、苏,2,、风热感冒,证候,发热重，恶风，有汗或少汗，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。,病机概要,本证多由风热客于肺卫，表卫失和，或寒从热化，肺气失宣则见上述诸证。,治法,辛凉解表。,方药,银翘散加减。,常用药：金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶。,13,2、风热感冒13,加减,发热甚者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加杏仁、前胡、瓜蒌清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。,14,加减 发热甚者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加,3,、暑热感冒,证候,壮热无汗，头身困重，胸脘满闷，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌红苔薄黄腻，脉数。,病机概要,暑令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致表卫不和，故见上述诸证。,治法,清暑解表。,方药,新加香薷饮加减。,常用药：香薷、金银花、连翘、淡豆豉、厚朴、扁豆、佩兰、六一散、荷叶。,15,3、暑热感冒15,加减,暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏苡仁健脾化湿。,16,加减 暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；,四、兼挟证,1,、挟痰,证候,感冒兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣。,病机概要,小儿肺脏尤娇，感邪之后，失于宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故见上述诸证。,治法,治宜解表为主，佐以宣肺化痰；,方药,风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，方用二陈汤、三拗汤加减，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮、白前、苏叶；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，方用桑菊饮、黛蛤散加减；常用药桑叶、前胡、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮、桑白皮、天竺黄。,17,四、兼挟证 17,2,、挟滞,证候,感冒兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。,病机概要,小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，故见上述诸证。,治法,治宜解表为主，佐以消食导滞,方药 在疏风解表基础上加用保和丸。山楂、建曲、麦芽、鸡内金、谷芽、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。,二、病理,二、病理特点,18,二、病理二、病理特点18,3,、挟惊,证候,感冒兼见惊惕哭叫，睡卧不宁，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。,病机概要,小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，故见上述诸证。,治法,清热解表，佐以镇惊安神，,方药,在疏风解表基础上加用镇惊丸。酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等。,19,19,【,其他,】,（一）中成药,1,、小儿清热解毒口服液,用于风热感冒。,2,、小儿柴桂退热口服液,用于风热感冒发热,3,、健儿清解液,用于感冒挟滞。,4,、蒲地兰消炎口服液,用于风热感冒。,20,【其他】20,辨证论治概要,（二）单方验方,1,、生姜,5,片，红糖适量，水煎服，用于风寒感冒。,2,、鲜芦根,30g,水煎取汁,100 ml,左右，加适量白糖频服，用于风热感冒。,21,辨证论治概要（二）单方验方21,（三）外治疗法,灌肠疗法：柴胡、青蒿、黄芩各,15g,，桂枝、羌活、大青叶各,10g,，每日,1,剂，水煎,2,次，取汁,100,150ml,，药温,36,37,时保留灌肠,30,分钟左右。用于小儿外感高热。,（四）针灸疗法,取风池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留针。,22,（三）外治疗法22,（五）推拿疗法,发热时推上三关，退六腑，揉肺俞，风寒者加风池，拿合谷；风热者加推天柱，清天河水，挟惊者加清心经，清肝经。,（六）刮痧疗法,从督脉发际下至第七胸椎进行从上到下刮拭,重点大椎穴；再从膀胱经发际下至第七胸椎旁进行从上到下、由里向外顺序刮拭,重点是风池穴、风门穴。刮至皮肤出痧,刮痧后喝,1,杯温开水，可治疗外感高热。,23,（五）推拿疗法23,【,辨病思路,】,1,、感冒相当于西医学急性上呼吸道感染。,2,、本病预后较好，婴幼儿、体弱年长儿感邪后容易挟痰、挟滞、挟惊。如感染向下蔓延可致支气管炎、肺炎。,24,【辨病思路】24,急性上呼吸道感染,，简称上感，俗称,感冒,，主要是指,鼻、鼻咽和咽部,的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病,。,25,急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽,病因,1,临床表现,2,护理诊断,3,护理措施,4,健康教育,5,Table of Contents,内,容,26,病因1临床表现2护理诊断3护理措施4健康教育5Table o,病因,各种病毒和细菌均可引起，但,90%,以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素,D,缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。,腺病毒,27,病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻,临床表现,一般类型上感,全身症状,发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达,39-40,，常持续,2-3,天至,1,周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。,局部症状和体征,主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于,3-4,天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。,28,临床表现28,流行性感冒,由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般,1-3,天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等呼吸道外的各种病症。,29,流行性感冒29,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,主要由柯萨奇,A,组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径,2-4mm,的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。,咽,-,结合膜热,由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程,1-2,周。,疱疹性咽峡炎,30,两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎30,上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。,中耳炎,31,上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴,护理诊断,舒适度减弱：咽痛、鼻塞、与上呼吸道炎症有关,体温过高：与上呼吸道感染有关,潜在并发症：热性惊厥,有体液不足的危险：与发热出汗有关,知识缺乏：缺乏预防保健和上呼吸道感染的相关知识,32,护理诊断32,护理措施,1,一般护理,注意休息，减少活动,。做好呼吸道隔离，保持室内空气清新,2
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