输液性静脉炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Managenment,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Managenment,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Coloplast Academy-Wound Managenment,*,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,1,输液性静脉炎,预防和处理,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,2,定义：,静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反响或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,3,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,4,浅静脉炎,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,5,浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及,毛细血管扩张,；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性,皮炎,、色素沉着或浅表性,溃疡,，股、胫周径较健肢粗,1cm,以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢,深静脉,血管狭窄或堵塞,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,6,深静脉炎,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,7,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62%皮下血肿,27%药物外渗,6%静脉破裂损伤,2%留置管道脱落,2%表浅静脉炎,0.5%静脉渗血,0.5%局部过敏反响,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,8,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反响，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反响，但多不严重。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,9,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会INS所规定的指标，将静脉炎分为4度。,0 无临床病症,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。,度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,10,化疗药物所致静脉炎分级,：,级为无疼痛；,级为局部皮肤发红，轻微疼痛；,级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；,级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；,级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,11,分类：,机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反响；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,化学性静脉炎药物稀释缺乏、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,12,原因,化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反响。,物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,13,原因,血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。,个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。假设为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反响。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。,输液的快慢。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,14,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身病症。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,15,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;,增加治疗费用;,病人满意度下降;,医患投诉;,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,16,预防：,加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练根本功,提高穿刺成功率。,静脉的选择 血管的好坏是发生不良反响的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,防止屡次穿刺。血管管径越小,不良反响的发生率越高。,健康宣教,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,17,预防：,滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,那么可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,18,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,防止配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,19,控制微粒输入,治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,20,防止药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,防止在一条血管上反复穿刺。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,21,酒精湿敷,将,75%,酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,22,局部热敷,具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,23,合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。,留置针和敷贴选择、保存及更换。,加强巡视。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,24,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：,实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；,考虑设施最大的无菌屏障消毒直径8cm预防感染；,不建议应用持续碘剂抑菌；,使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,25,静脉炎处理原那么：,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，病症应在3天内改善，假设无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染,假设PICC外周静脉穿刺导入中央导管发生静脉炎，可先热敷，假设属于机械或化学性静脉炎，病症应可缓解，假设病症持续，并无改善迹象，才需拔除。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,26,静脉炎处理原那么：,假设进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。,假设疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,27,4、密切观察患肢的周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染可能，应及时通知医生，积极处理。,5、抬高患肢：卧床休息，患肢太高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻见静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息病抬高患肢30度，以利静脉回流，减轻水肿。,6、防止患肢体的活动，防止栓子脱落引起血栓。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,28,假设有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌的培养。,假设疑似化学反响，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以到达护理人员判断标准的一致性。,防止再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到病症完全复原，恢复弹性方可使用。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,29,静脉炎的处理：,一般处理,冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷,5 10 min,或者用红外线理疗仪照射。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,30,西医治疗,直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤外表,轻轻按摩3 5 min,2 3 次/d,连用3 d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,31,西医治疗,50%硫酸镁湿敷患处皮肤外表,并加薄膜固定,2 3 次/d,连用3 d,再将聚维酮碘涂擦患处,5 6 次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失,有效率达100%,说明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效显著。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,32,西医治疗,美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。,13 十一月 2024,Coloplast Academy-Wound Managenment,33,中医治疗,冰片生姜外敷,云南白药外敷,止痛消炎药外敷,土豆片外敷,13 十一月 2024