原发性肝癌病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 原发性肝癌病人的护理,1,1,主要内容,概述,护理评估,护理诊断及合作性问题,护理措施,2,主要内容概述2,学习重点与难点,学习重点,原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理,学习难点,肝动脉栓塞化疗病人的护理,注意,学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力,3,学习重点与难点学习重点 注,概 述,概念,流行病学特点,病因与发病机制,病理类型,转移途径,4,概 述概念4,概述,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,5,概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国,流行病学特点,本病可发生于任何年龄，以40,49岁为最多，男女之比为2,51,6,流行病学特点6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7,病因与发病机制,原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如,病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染,等,。,8,病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯,病理类型,按大体型态分为,块状型、结节型、弥漫型、小癌型,块状型,最多见,。,小癌型,为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm,。,9,病理类型按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型9,按细胞分型分为,肝细胞型、胆管细胞型、混合型,，其中肝细胞型最多见。,10,按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多,转移途径,血行转移,肝内血行转移发生最早、最常见,淋巴转移,种植转移,11,转移途径 血行转移11,护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,12,护理评估健康史12,健康史,重点询问有无：,乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史,输血史,食用被黄曲霉毒素,B,1,污染的食物,饮用池塘水,家族史,13,健康史 重点询问有无：13,身体状况,症状,肝区疼痛：,持续性钝痛或胀痛。,肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,14,身体状况 症状 14,消化道症状：,食欲减退,腹胀,恶心,呕吐,腹泻,15,消化道症状：15,全身症状：,乏力,进行性消瘦,发热,营养不良,晚期出现恶病质,16,全身症状：16,转移灶症状：,转移至,肺、胸膜,，可引起胸痛、咯血和血性胸水,骨骼和脊柱,转移，可引起局部压痛或神经受压症状,颅内转移,可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,17,转移灶症状：17,体征,肝大,肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。,黄疸,肝硬化征象,18,体征 肝大18,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,19,肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣19,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡。,上消化道出血：约占肝癌死亡原因的,15%,。,肝癌结节破裂出血：约,10%,的肝癌病人因癌结节破裂致死。,继发感染,20,并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,心理,-,社会状况,焦虑、恐惧、抑郁,晚期悲观、绝望,自杀倾向,21,心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁 21,辅助检查,肿瘤标记物的检测,:,甲胎蛋白（,AFP,）：,是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。,肝细胞癌阳性率为,70%,90%,。,肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,22,辅助检查肿瘤标记物的检测:22,-,谷氨酰转移酶同工酶,（,GGT,2,）,：,原发性和转移性肝癌的阳性率可达到,90%,，特异性达,97.1%,。小癌型阳性率为,78.6%,。,23,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：23,甲胎蛋白简称,AFP,，这是在胚胎时期由肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，这种糖蛋白可以促进胎肝组织迅速增殖，正因为这种原因，使得胎血中含量高，然而等胎儿出生大约两周后甲胎蛋白就会从血液中消失。这种甲胎蛋白在成人血中含量特别少。那么，,甲胎蛋白的正常值是多少呢？甲胎蛋白偏高的原因又是什么呢？,甲胎蛋白简称AFP，这是在胚胎时期由肝细胞合成的一种,甲胎蛋白的正常值是多少：,肝病专家指出，一般情况下甲胎蛋白的正常值小于,20ug/L,时为正常值，甲胎蛋白的正常值大于,20ug/L,时可能会是肝病变，例如肝癌等，但是这并不绝对，因为，引起甲胎蛋白正常值偏高的因素有很多，不光是肝癌。,甲胎蛋白的正常值是多少：肝病专家指出，一般情况下甲胎蛋白,肝病检查中，甲胎蛋白主要是对肝癌的诊断，如果甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的,8,个月就有明显升高，肝细胞癌中甲胎蛋白阳性率为,70%,90%,，就可以通过甲胎蛋白的诊断来判断是否患有早期肝癌。但是甲胎蛋白对肝癌的诊断上，首先要排除肝病活动期、怀孕以及生殖系统胚胎癌等。,肝病检查中，甲胎蛋白主要是对肝癌的诊断，如果甲胎蛋,甲胎蛋白偏高的原因又是什么,甲胎蛋白偏高的具体原因，专家表示，当甲胎蛋白升高时就要引起重视，通过观察甲胎蛋白和转氨酶值的动态变化，查找甲胎蛋白偏高的原因。像一些肝炎、肝硬化等患者也会出现,1,到,2,次甲胎蛋白阳性，但是大部分在,4,周内转阴，因此当出现甲胎蛋白偏高时，可以在,2,到,4,周后再做一次检查，确定原因。,甲胎蛋白偏高的原因又是什么甲胎蛋白偏高的具体原因，专家表,影像学检查,超声显像、,CT,检查、,MRI,检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,28,影像学检查 28,治疗要点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。,手术切除,是目前根治原发性肝癌的最好方法。,非手术疗法首选,肝动脉化疗栓塞,治疗,。,29,治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。29,护理措施,一般护理,病情观察,对症护理,治疗配合,心理护理,健康指导,30,护理措施一般护理30,护理诊断及合作性问题,慢性疼痛,：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。,营养失调,：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。,31,护理诊断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包,有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关,恐惧,与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。,潜在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,32,有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细,一般护理,休息,协助病人采取舒适的体位,大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,33,一般护理休息33,饮食护理,高蛋白、适当热量、高维生素饮食,。,疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食,。,恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物,。,有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入,晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白,。,34,饮食护理34,病情观察,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。,有无性格和行为的改变。,呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,35,病情观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。35,预防感染,做好皮肤、口腔护理,注意饮食卫生,病房应定期紫外线消毒,减少探视,严格遵循无菌原则进行各项操作,36,预防感染 36,对症护理,癌性疼痛,遵循按需给药的原则,病人自控镇痛（,PCA,）法,37,对症护理癌性疼痛37,心理护理,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。,安慰和关心家属。,在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理,。,38,心理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。38,治疗配合,肝动脉栓塞化疗病人的护理,做好术前准备及术中的配合,39,治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理 39,栓塞后综合征的护理,禁食2,3天，逐渐过渡到流质饮食,。,拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿,。,密切观察病情变化,。,预防肺部感染,。,遵医嘱静脉输入清蛋白,。,40,栓塞后综合征的护理40,遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应,。,41,遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。41,健康指导,疾病知识指导：,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。,定期对肝癌高发地区的人群进行普查。,教会病人和家属观察病情的方法。,按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,42,健康指导 疾病知识指导：42,生活指导,合理进食，戒烟、酒。,不吃发霉粮食和食品。,保护水源，防止污染。,避免过度劳累和情绪激动。,保持乐观情绪。,参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,43,生活指导 43,谢谢,44,谢谢44,