外踝骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外踝骨折,急性期,切开复位内固定术,病情,患者王丽，女，52岁。于2021-9-14爬山时不慎扭伤左踝关节，摔倒时擦伤左小腿前侧，当时左踝关节剧烈疼痛，伴肿胀，不能站立行走，左小腿前侧皮擦伤，少量出血，无其他部位疼痛主诉，被人送至我院急诊，行X线检查示，左外踝骨折，予以石膏固定，左小腿前侧清创包扎，肌注破伤风抗毒素。2021-9-15患者仍感左踝关节疼痛，活动受限，今日患者来我院门诊复诊，门诊以“左外踝骨折收入我科。,临床表现和诊断,踝部肿胀，瘀斑。,内翻或外翻畸形，严重着可出现开放性骨折脱位,压痛，活动障碍,X,线：踝关节正、侧、双斜位。,切开复位内固定术,踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节别离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重那么大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量到达解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，那么骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。,适应症,1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。,2.双踝骨折手法复位失败者。,3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节别离，闭合复位未成功者。,4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。,5.有移位的陈旧性骨折。,术前准备,1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。,2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。,3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短适宜的螺钉。,禁忌症,1.,伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,2.,如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。,3.,骨折局部有超过,8,12,小时的开放性伤口。,1,麻醉,硬膜外麻醉,手术步骤,一内踝骨折,1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。,2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约45cm，下行向后绕过内踝远端。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。别离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘。,3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，去除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作别离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。,4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉或钻入克氏针陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。,二外踝骨折,沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折上下而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定。,三后踝骨折,取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约68cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开外位屈长肌腱时要注意保护位于其内侧的胫后血管、神经，即可显露胫、距骨的后面。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。,术后处理,踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位踝屈90，足中立，抬高伤肢。术后1014日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。810周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意防止扭伤。1,护理问题,1.,疼痛,2.,有感染的危险,3.,焦虑,4.,潜在并发症,术后护理措施,1.疼痛：止疼泵持续泵入，抬高患肢减轻肿胀，必要时遵医嘱给予镇痛药。,2.注意观察伤口处情况，皮温皮色感觉，足趾运动情况。,3.心理护理：减轻患者焦虑。,4.预防压疮：保持床单位干净整洁，按时翻身。,5.康复训练。,6.健康教育：嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、高钙。此患者甘油三酯高，少吃油腻食物,康复训练,术后第一天可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天,3,4,次每次,15,30,分钟。随时间延长，可适当增加运动量。术后一周开始行红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。术后,4,6,周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。术后,8,周可逐渐负重训练。术后,8,12,周可行踝关节主动运动训练，术后,12,周可行步态训练。,股四头肌的训练,非负重直腿抬高训练膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约,15cm,，保持,5,秒钟，再保持同样姿势缓慢直腿放下,踝关节的趾曲背伸,尽最大的努力背伸或屈曲踝关节，保持在能做到的最大程度上秒，再在反方向上这样做；还可以将足底抵在床头上，用适当的力量去蹬。,谢谢！,