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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠(jichng)造口术后注意事项高旭,第一页，共27页。,主要(zhyo)内容,造口简介,1,3,2,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,随访(su fn),并发症预防,第二页，共27页。,什么(shn me)是造口？,定义造口是人体空腔脏器在体表(t bio)的非自然性开口。,第三页，共27页。,结肠(jichng)造口国内外进展,肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤(wishng)、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。,肠造口者,新增肠造口者,数十万人,/,年,美国,10,万人,/,年,其它国家,数十万人,/,年,英国,10,万人,/,年,中国,10,万人,/,年,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第四页，共27页。,造口手术(shush)的目的,目的：,肠内容物的输出、肠道减压、解除(jich)肠梗阻。,保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。,使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。,第五页，共27页。,肠造口的分类(fn li),第六页，共27页。,肠造口的分类(fn li)：结肠造口,第七页，共27页。,结肠(jichng)造口的主要特点,特点,通常位于左下腹，为永久性造口（横结肠造口除外）,cm，直径约3-5cm,排泄物性状：手术初期为稀便，康复期为成行(chn xn)便，固体状，与正常人排便相似,排泄行为：可形成比较规律排便,年龄通常较大，55 65岁,第八页，共27页。,1,心理障碍：,手术前期,的,抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；,恢复期,的,不安、焦躁、自卑、依赖；,康复期,的,自闭、绝望。,2,认知障碍：,（知识缺乏）肠造口手术会,改变病人原有的正常的生理排便方式,，,给病人日常生活造成诸多不便，,生活质量受到极大影响,。,3,造口护理用品使用：,80,年代,使用的国产黏胶造口袋，,黏贴性差,。,90,年代,进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但,价格较贵,。,4,造口并发症的防治：,常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,造口患者(hunzh)面临的问题,第九页，共27页。,造口术后的问题值得(zh d)关注！,肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命(shngmng)和改善生活质量的重要手段。,由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。,中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。,肠造口并发症的护理就由为重要。,第十页，共27页。,主要(zhyo)内容,造口简介,1,3,2,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,随访(su fn),并发症预防,第十一页，共27页。,肠造口并发症的预防(yfng),造口并发症重在预防，关键(gunjin)是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第十二页，共27页。,肠造口并发症,造口出血：,造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱(minsh)稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第十三页，共27页。,肠造口并发症,造口脱垂：,由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔(qngru)将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第十四页，共27页。,肠造口并发症：造口皮肤粘膜(zhn m)分离,造口皮肤粘膜分离：,肠造口粘膜部分坏死(hui s),肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,血肿,营养不良,糖尿病,常期使用类固醇药物,第十五页，共27页。,肠造口并发症,造口回缩：,由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏(shn lu)。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第十六页，共27页。,肠造口并发症,造口狭窄：,可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入(chr)通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第十七页，共27页。,肠造口并发症,造口旁疝：,轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术(shush)修复。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第十八页，共27页。,主要(zhyo)内容,造口简介,1,3,2,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,随访(su fn),并发症预防,第十九页，共27页。,为什么要随访(su fn)？,随访(su fn)=售后服务？,医院(yyun)也有售后服务？,首都医科大学附属北京潞河医院,第二十页，共27页。,随访(su fn)的意义,随访(su fn)与病人,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第二十一页，共27页。,随访(su fn)的意义,随访(su fn)与疾病,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第二十二页，共27页。,病人(bngrn)的随访,手术后的生活质量,肿瘤的复发转移,肿瘤的继续治疗,新辅助(fzh)治疗病人的评估再次手术,手术为主的综合治疗的评估,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第二十三页，共27页。,随访(su fn)时间表,第,1,年,第,2,年,第,3,年,第,4,、,5,年,复诊,3-6,个月,3-6,个月,6,个月,每,6,个月一次,肿瘤标志物,每,3,个月一次,3-6,个月,6,个月,每,6,个月一次,胸片,每,3,个月,1,次,每年,1,次,每年,1,次,由医生决定,腹,CT,扫描,每,3-6,个月,1,次,每年,1,次,每年,1,次,由医生决定,结肠镜检查,每,3-6,个月,1,次,每年,1,次,3,年时,1,次,乙状结肠镜,5,年内每,6,个月一次,(,对于那些末接受盆腔放疗的患者,),首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第二十四页，共27页。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,CT MRI,第二十五页，共27页。,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。,结肠(jichng)造口的主要特点,造口术后的问题值得(zh d)关注！,若情况严重，则应看医生。,随访(su fn),肠造口并发症：造口皮肤粘膜(zhn m)分离,首都医科大学附属(fsh)北京潞河医院,第二十三页，共27页。,或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。,由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏(shn lu)。,但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。,第二十三页，共27页。,门 诊:胃肠外科(wik)专科门诊（每周二、周三、周四、周五）,肠造口的分类(fn li),首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,结肠镜 直肠镜,观察吻合口,吻合口复发(f f)多吗？,检查有无新癌灶的发生,积极处理息肉,ASCO：术前及围手术期全大肠检查以后每3-5年,NCCN：如无息肉(xru)，1-2年每年一次，后2-3年一次,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第二十六页，共27页。,随访(su fn)的形式,门 诊:胃肠外科(wik)专科门诊（每周二、周三、周四、周五）,电 话:69543901-2105,网 络,首都医科大学附属北京(bi jn)潞河医院,第二十七页，共27页。,
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