新生儿高胆红素血症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸,1,新生儿黄疸1,新生儿黄疸,定义：,因,胆红素在体内积聚,引起的皮肤或其他器官黄染。约,60%,新生儿可出现不同程度的黄疸。,2,新生儿黄疸定义：2,胆红素来源？,新生儿黄疸,3,胆红素来源？新生儿黄疸3,血脑屏障,4,血脑屏障4,未结合胆红素,结合胆红素,游离胆红素（毒性）,-,小分子,Delta,胆红素,-,大分子,胆红素分类,葡萄糖醛酸,血清白蛋白,5,未结合胆红素胆红素分类葡萄糖醛酸血清白蛋白5,1,、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命短，旁路及其他组织胆红素来源。,2,、肝细胞摄取胆红素能力低下。,3,、肝细胞结合胆红素能力不足。,4,、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。,5,、肝肠循环的特殊性。,（来的多，去的少,）,胆红素代谢的特点：,6,1、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命短，旁路及其他组织胆红,胆红素代谢特点（,1,）,胆红素生成多,：,新生儿胆红素产生每天每千克约,6-11mg/dl,，而成人只,3-4mg/dl,。,1,、红细胞数量多,2,、红细胞寿命短：,新生儿,70-90,天，成人为,120,天。,3,、胆红素旁路来源多：约占,20-30%,无效造血、血红素蛋白等。,7,胆红素代谢特点（1）胆红素生成多：新生儿胆红素产生每天每千克,胆红素运输不足,：血清白蛋白量不足，或连接能力差,肝功能不成熟：,1,、摄取：,Y,蛋白、,Z,蛋白,2,、结合：葡萄糖醛酸,3,、排泄：易形成胆汁淤积,肝肠循环：,1,、肠道菌群 尿胆原、粪胆原,2,、结合胆红素 未结合胆红素,胆红素代谢特点（,2,）,-,葡萄糖醛酸甘酶,8,胆红素运输不足：血清白蛋白量不足，或连接能力差胆红素代谢特点,饥饿：,葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶,缺氧：,胆红素结合需氧过程（每一步）防止窒息,便秘：,肝肠循环,失水：,血液浓缩，胆红素浓度,酸中毒：,胆红素与白蛋白联结与,PH,相关,PH 7.4,：两者结合,2:1,PH 7.0,：胆红素与白蛋白完全分离,体内出血：,红细胞破坏,加重新生儿黄疸的因素,9,饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶加重,新生儿黄疸分类,生理性黄疸：,胆红素升高在一定范围内，不用治疗,病理性黄疸：,疾病引起，需治疗,10,新生儿黄疸分类生理性黄疸：10,生理性与病理性黄疸的区别诊断要点,生理性黄疸：,满足下列全部,病理性黄疸：,下列任一情况,黄疸,出现,足月儿：生后,2-3,日，,4-5,日达高峰,早产儿：生后,3-5,日,生后,24,小时,黄疸,消退,足月儿：,7-10,日,早产儿：,2-4,周,持续时间久（足月儿,2,周，早产儿,4,周），或进行性加重，或退而复现,总胆红素水平,足月儿,221umol/L,（,12.9mg/dl,）,早产儿,255umol/L,（,15mg/dl,）,足月儿,221umol/L,（,12.9mg/dl,）,早产儿,255umol/L,（,15mg/dl,）,其他,一般情况好,结合胆红素,34umol/L,（,2mg/dl,）,胆红素每日上升,85umol/L,（,5mg/dl,）,11,生理性与病理性黄疸的区别诊断要点生理性黄疸：病理性黄疸：黄,病理性黄疸常见的病因,新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。,1.,感染性：,(1),新生儿肝炎：,a.,产前与产时感染,b.,病毒感染为主：巨细胞病毒（,CMV,），乙肝病毒等,c.,一般,1W,后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.,肝功能损害,(2),新生儿败血症,:,a.,细菌入侵途径,b.,病原菌,c.,黄疸发生机理（原因,:,中毒性肝炎，溶血等）,d.,感染中毒症状,12,病理性黄疸常见的病因 新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种,病理性黄疸常见的病因,2.非感染性：,(1)新生儿溶血症：,由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不,合引起的同族免疫性溶血,。,a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。,b.Rh血型不合:,汉族,90%,以上为,Rh(D),+,RhD溶血症 RhE溶,血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。,临床表现：胎儿水肿 黄疸,（阳黄）,贫血,更易发生胆红素脑病,（核黄疸）,13,病理性黄疸常见的病因 2.非感染性：13,病理性黄疸常见的病因,2.非感染性：,(2)胆道闭锁：,肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出,a.生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊肿，,故生后2W表现明显,b.大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便,c.尿色深,d.肝大肝硬化、肝衰 脾亢,e.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、,佝,偻病、出血,）,14,病理性黄疸常见的病因2.非感染性：14,阳黄与阴黄,15,阳黄与阴黄15,2.非感染性：,(3)母乳性黄疸：,一般4-7天开始出现持续1-4,月；停母乳,3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。,原因：-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳?肯定。,(4)遗传性疾病：,a.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G6PD）缺陷病,VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血,b.遗体性红细胞增多症,（球形、口形、椭圆形）,c.Gilbert,s综合征,、,Crigler-Najjar,综合征,病理性黄疸常见的病因,16,2.非感染性：病理性黄疸常见的病因16,病理性黄疸的诊断,病史：,1,出现时间：,7,天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁,2,发展速度：,快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁,3,粪便及尿颜色,4,家族史：,G6PD,缺陷病，乙肝等,5,生产史；,胎膜早破，产程延长产时感染,17,病理性黄疸的诊断病史：17,病理性黄疸的诊断,体征：,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,黄 疸 部 位,血清胆红素,umol/L,（,50),头颈部,100,躯干上半部,150,躯干下半部及大腿,200,臂及膝关节以下,250,手、脚心,250,18,病理性黄疸的诊断体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部,病理性黄疸的诊断,19,病理性黄疸的诊断19,病理性黄疸的诊断,实验室检查：,1.,血常规：,Hb,、,WBC,2.,尿二胆：,胆红素,(,结合,),肝性,肝后性黄疸,;,尿胆原溶血,3.,大便：,白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血，肝炎,4.,溶血症血清学检查,(,子血,):,a.ABO,及,Rh,血型（,D,、,E,、,C,、,d,、,e,、,c,）,b.,抗人球蛋白试验（,Coomb,s,试验）：十为,Rh,血型不合为多,c.,抗体释放试验,ABO,溶血,d.,游离抗体试验,ABO,溶血,5.,血培养，尿培养,6.,肝功能：,a.TB,DB b.,血清转氨酶,c.,血清甲胎蛋白,7.,有关胆道闭锁的特殊检查,:,a.B,超,;b.,肝活检：胆小管大量,增升,;c.,剖腹探查：,2,月内施行,20,病理性黄疸的诊断实验室检查：20,病理性黄疸的治疗,(,一,),找出原因，相应治疗：,1.1,周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严,重黄疸防核黄疸,2.2-3,月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移置。,(,二,),光照疗法：（简单有效）,未结合胆红素升高有效。,单面或双面蓝光（,420-470nm1,）。,持续或间断照射,24-72,小时,影响疗效的因素：暴露面积、距离、灯管寿命、光谱,副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、,DNA,损伤？眼？,21,病理性黄疸的治疗(一)找出原因，相应治疗：21,病理性黄疸的治疗,22,病理性黄疸的治疗22,病理性黄疸的治疗,(,三,),换血疗法：（最迅速）,指征：胎儿水肿、明显贫血、早期核黄疸表现、胆红素水平,血源：,Rh,溶血症,:,母亲,Rh,型和患儿,ABO,型（或,O,型）；,ABO,溶血症：,O,型血细胞,AB,型血浆；,换血量：,2,倍于患儿血。,(,四,),药物疗法：,.,静脉丙种球蛋白,2.,白蛋白,3.,阻断肝肠循环：肠道微生态药,4.,酶诱导剂：苯巴比妥，尼克刹米,5.,锡,-,原卟啉,23,病理性黄疸的治疗(三)换血疗法：（最迅速）23,黄疸推荐干预方案,早产儿黄疸推荐干预方案,umol/L(mg/dl),24h,48h,72h,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,28w,1000g,85.5(5),119.7(7),119.7(7),153.9(9),119.7(7),171(10),28-31w,1000-1500g,102.6(6),153.9(9),153.9(9),222.3(13),153.9(9),256.5(15),32-34w,1500-2000g,102.6(6),171(10),171(10),256.5(15),205.2(12),290.7(17),35-36w,2000-2500g,119.7(7),188.1(11),205.2(12),290.7(17),239.4(14),307.8(18),36w,2500g,136.8(8),239.4(14),222.3(13),307.8(18),256.5(15),342(20),24,黄疸推荐干预方案早产儿黄疸推荐干预方案umol/L(mg/d,黄疸推荐干预方案,足月儿黄疸推荐干预方案,时龄（,h,）,血清总胆红素水平,umol/L(mg/dl),考虑光疗,光疗,光疗失败换血*,换血加光疗,24,102.6,（,6,）,153.9,（,9,）,205.2,（,12,）,256.5,（,15,）,48,153.9,（,9,）,205.2,（,12,）,290.7,（,17,）,342,（,20,）,72,205.2,（,12,）,256.5,（,15,）,342,（,20,）,427.5,（,25,）,72,256.5,（,15,）,290.7,（,17,）,376.2,（,22,）,427.5,（,25,）,*,胆红素每小时升高,8.55umol/L,（,0.5mg/dl,）,25,黄疸推荐干预方案足月儿黄疸推荐干预方案时龄（h）血清总胆红素,新生儿黄疸的转诊指征,合并严重的临床情况，如休克、出血,早产儿,怀疑脑膜炎的患儿,局部感染严重的患儿。,26,新生儿黄疸的转诊指征合并严重的临床情况，如休克、出血26,新生儿黄疸的社区管理,建立和使用健康档案。,健康管理：健康宣教、科普。,监测内容：定期体检监测生长发育情况，包括身高、体重、精神、吃奶情况、血常规等。,随访评估,27,新生儿黄疸的社区管理建立和使用健康档案。27,