针刀医学原理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针刀医学原理,针刀医学原理,针刀医学理论基础,慢性软组织病因病理学,骨质增生病因学,闭合性手术理论,经络实质理论,脊柱病因治疗学,针刀医学理论基础慢性软组织病因病理学骨质增生病因学闭合性手术,1.,慢性软组织病因病理学,1.慢性软组织病因病理学,1.1,对软组织概念范畴的重新认识,与硬组织相对而言，除了骨骼之外的组织，都可以称作软组织：肌肉、韧带、肌腱、滑囊、筋膜、关节囊、神经、血管、淋巴管、内脏、大小脑、脊髓等,世界卫生组织公布三大疑难病,:,肿瘤、心脑血管病、软组织损伤性疾病,1.1对软组织概念范畴的重新认识与硬组织相对而言，除了骨骼,1.2,内动态平衡失调理论,1.2内动态平衡失调理论,1.2.1,概念,内动态平衡：内部软组织可以自由完成各自应完成的动作，不受影响,内动态失衡：内部软组织不能自由完成各自应完成的动作，受到影响,1.2.1概念内动态平衡：内部软组织可以自由完成各自应完成的,1.2.2,原因,软组织粘连,皮下组织：脂肪堆积，结块，变硬；浅筋膜与脂肪组织粘连,深筋膜：本身增厚；与肌肉粘连；与皮下组织粘连,（本层病变易发生血管、神经卡压）,骨膜：与肌肉粘连；从骨皮质上掀起，形成血肿，机化,1.2.2原因软组织粘连,1.3,无菌性炎症学说,1.3无菌性炎症学说,1.3.1,概念,无菌性炎症是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，没有病源菌的炎症，因而抗生素治疗无效。,结疤与粘连的实质：无菌性炎症,1.3.1概念无菌性炎症是人体发生机体障碍疾病和顽固疼痛的,1.3.2,镜下表现,组织缺血（缺血性炎症）,组织苍白（苍白性炎症）,没有细菌和病毒,脂肪组织退行性变,肌肉间质退行性变,1.3.2镜下表现组织缺血（缺血性炎症）,1.3.3,病理过程,外力、风寒等致病因素 软组织损伤（肌纤维、结缔组织等断裂、破坏）致病因素反复作用，反复损伤，修复，再损伤，再修复，反复进行 渗出、机化等 组织粘连、疤痕形成，无菌性炎症 局部高压 储存能量高 新鲜的血液、氧等不能进入 缺血性肌痛,在缺血情况下继续运动 产生大量的代谢产物（缓激肽类、,5-,羟色胺等）加剧局部高压 恶性循环,化学性刺激 神经末梢 疼痛,保护性肌痉挛 疼痛,挤压神经、血管 加剧缺血 缺血性肌痛 恶性循环,神经卡压综合症 疼痛,1.3.3病理过程外力、风寒等致病因素 软组织损,1.3.4,治疗原则：减压,1.3.4治疗原则：减压,2.,骨质增生病因学,2.骨质增生病因学,2.1,传统观点,骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病，以往普遍认为它的病因是退行性变。,人的衰老是可以推迟但不可以逆转的，就是说骨质增生这一类疾病从根本上来说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心，也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是一种徒劳无益的工作。,一般认为，骨质增生是疼痛的病因,2.1传统观点骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病，以,2.2,针刀医学新观点,骨质增生是病理产物，而非病因,骨质增生的病因是力平衡失调,力平衡失调：过高的应力持续作用于一点引起骨质增生。,2.2针刀医学新观点骨质增生是病理产物，而非病因,2.3,三种基本力学形式,牵拉应力,压应力,涨应力,2.3三种基本力学形式牵拉应力,2.4,病理机制,高应力 使关节面软骨细胞破坏 代偿作用 钙、磷等重新分配，集中到高应力区以增加强度 骨质增生,低应力区 骨质疏松,2.4病理机制高应力 使关节面软骨细胞破坏,2.5,治疗原则（,1,）,解除高应力：,牵拉应力：切断部分紧张的肌纤维,压应力：恢复正常力线，恢复关节面间正常的对应关系,胀应力：松解椎周软组织，恢复椎体微小移位,2.5治疗原则（1）解除高应力：,治疗原则（,2,）,着眼于软组织，而不是刺：,骨刺上没有感觉神经末梢，不会引起疼痛,引起疼痛的原则最多的还是周围软组织的水肿、硬化,治疗原则（2）着眼于软组织，而不是刺：,3.,闭合性手术理论,3.闭合性手术理论,3.1,闭合性手术的范畴,精细解剖学,立体解剖学,动态解剖学,体表定位学,闭合性手术的进刀方法,闭合性手术的手术入路,闭合性手术的手术方法,闭合性手术的手术工具,3.1闭合性手术的范畴精细解剖学,3.2,以梨状肌损伤为例,3.2以梨状肌损伤为例,3.2.1,解剖复习,梨状肌：大部分起于,S2-4,骶前孔外侧，尚有起自骶髂关节囊的骶棘韧带和骶结节韧带的附加纤维加入，几乎充满整个坐骨大孔，出盆后紧贴髋关节囊的后上部，向外止于股骨大转子上缘的后部（最高点）,3.2.1解剖复习梨状肌：大部分起于S2-4骶前孔外侧，尚有,3.2.2,体表投影,A,点：髂后上棘,B,点：尾骨尖,C,点：股骨大转子最高点,梨状肌体表投影：,A,、,B,点连线的中间,1/3,段与,C,点之间的三角形区域,3.2.2体表投影A点：髂后上棘,3.2.3,诊断体征,在梨状肌体表投影范围内的疼痛、压痛，与肌纤维走行一致的索条，伴有坐骨神经放射痛或者坐骨神经支配线路上的感觉异常（麻木、蚁行感等）,抗阻力试验：做抗阻力外展、外旋时，体表投影内出现疼痛或者因为疼痛而不能完成,被动牵拉试验：被动内收、内旋时，体表投影内出现疼痛,3.2.3诊断体征在梨状肌体表投影范围内的疼痛、压痛，与肌纤,3.2.4,确定病灶,压痛点,与肌纤维走行一致的索条,抗阻力试验阳性点,牵拉试验阳性点,标记以上点,3.2.4确定病灶压痛点,3.2.5,确定刀口线,与肌纤维走行一致,3.2.5确定刀口线与肌纤维走行一致,3.2.5,标记危险点,梨状肌上孔：梨状肌体表投影上缘线的中内,1/3,交点：臀上神经、动、静脉，坐骨神经干,梨状肌下孔：梨状肌体表投影下缘线的中内,1/3,交点：臀下神经、动、静脉，坐骨神经干,3.2.5标记危险点梨状肌上孔：梨状肌体表投影上缘线的中内1,3.2.6,进刀,3.2.6进刀,3.2.7,逐层入刀,3.2.7逐层入刀,3.2.8,内手法,3.2.8内手法,3.2.9,出刀,3.2.9出刀,3.3,感觉形式,患者无，术者无：正常组织，无感觉神经末梢,患者疼，术者无：正常组织，有感觉神经末梢,患者无，术者刀下硬厚：无症状病灶,患者酸、沉、胀，微痛，术者刀下硬厚：达到病灶,3.3感觉形式患者无，术者无：正常组织，无感觉神经末梢,3.4,异常感觉,若患者感觉电击感，强烈放射，肢体不自主弹起：,立即停止不动,稍微提起，略微改变方向,再深入,3.4异常感觉若患者感觉电击感，强烈放射，肢体不自主弹起：,3.5,必要的后续治疗,针刺,艾灸,中药外用,中药内服,封闭,理疗,必要时固定,牵引,功能锻炼,3.5必要的后续治疗针刺,3.6,介绍几个效方,跟骨刺：,当归，川芎，生大黄，乳香，没药,各适量，打粉，用蛋清、蜂蜜调,外敷,3.6介绍几个效方跟骨刺：,腰痛（坐骨神经痛）,秦艽,50,克 川芎,30,克 赤芍,50,克 天麻,20,克 独活,50,克 防己,30,克 血竭,50,克 山甲,30,克 防风,30,克 五加皮,50,克 细辛,20,克 苡仁,50,克 红花,30,克 制川乌,20,克 当归,30,克 苍术,50,克 桃仁,30,克 制草乌,20,克 灵脂,15,克 白术,50,克 虎杖,15,克 甘草,15,克 蛤蚧一对,白酒,5,公斤 浸泡,15,日,饮用，每日,30-50,毫升,腰痛（坐骨神经痛）秦艽50克 川芎30克 赤芍50克,4.,脊柱病因治疗学,4.脊柱病因治疗学,4.1,脊柱区带,脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部，上至枕骨上项线，下至尾骨，在颈部旁开,1.5cm,，在胸、腰、骶部旁开,3cm,，这样的一个区域，我们称之为脊柱区带。,4.1脊柱区带脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部，上至枕骨上项线,4.2,病理机制,病因,脊柱区带内的软组织极容易劳损，根据慢性软组织损伤的病因病理的理论可知，在损伤后的自我修复过程中形成新的病理因素，即粘连、瘢痕、挛缩等。,脊柱骨性组织因某种原因引起微小关节移位,病理,卡压、牵拉区带内的神经末梢，造成这些神经末梢功能障碍,牵拉或挤压有关的植物神经节，同样引起植物神经的功能障碍，从而导致有关脏器的疾病。,影响到脊神经后支的内侧支与外侧支,4.2病理机制病因,5.,对经络实质的认识,5.对经络实质的认识,