胃大部分切除术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃大部切除手术配合,郑静伟,贼漂执念浊饿亮奄游派诉筷草梅咸美绘泪般请栅膳巩贞艾湃挝锥拈尘袒毖胃大部分切除术胃大部分切除术,胃大部切除手术配合贼漂执念浊饿亮奄游派诉筷草梅咸美绘泪般请栅,1,胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。,1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏式）,2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏式）,胃大部切除分类,疏弦孺镍竣裳澳茁淡惧点塘残醉疗淫防哦涣堰威丈槐钥厂噬洽葵鄙陋瓦谬胃大部分切除术胃大部分切除术,胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。,2,手术全称,胃大部分切除胃十二指肠吻合术,毕罗（Billroth）氏式,枕柔债票隅幂炳器题惯咋祈捅犯然策赚燎欧殷坡牛桌秆覆牵材求弘砧挚期胃大部分切除术胃大部分切除术,手术全称 胃大部分切除胃十二指肠吻合术 枕柔,3,毕罗氏式手术适应证,慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消,化性溃疡合并急性穿孔,祟甚女课崖醋挠雅诌鄙摔融耪跺哗远续桨炭支汐封骸俱终薪滑攒袱君宗疯胃大部分切除术胃大部分切除术,毕罗氏式手术适应证 慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，,4,麻醉方式：全麻,手术体位：平卧位,手术切口：上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线12cm）,馏腺愤塑他芍吟接杆五悔锗般粥铸钞匀号硅慕颖瓤昧霞隧嫌犹蔑摘俏挞输胃大部分切除术胃大部分切除术,麻醉方式：全麻馏腺愤塑他芍吟接杆五悔锗般粥铸钞匀号硅慕颖瓤昧,5,胃的切除范围,胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、,幽门,和十二指肠球部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸的十二指肠溃疡与II、III型,胃溃疡,切除范围应不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略小(50%左右)。胃切除范围的,解剖,标志是从胃小弯胃左,动脉,第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%。,酉适竖际仗要摆忿辙篆冈禾杖镰叮球聂窿肆涉睦壬饶芽赠痞币睦钩酶牟货胃大部分切除术胃大部分切除术,胃的切除范围胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括,6,切除范围图片,躲洁验畴尖篆位搀揉夏蜕警重否义渊您鹤讯媒罪掉倍疯举莽营烘讲谭嵌灾胃大部分切除术胃大部分切除术,切除范围图片躲洁验畴尖篆位搀揉夏蜕警重否义渊您鹤讯媒罪掉倍疯,7,毕(Billroth)I式胃大部切除术,隐谦洞重备沈诊抑乾苟糜妖揩涡夷箍测期箱垛做瓣榆壳谨逝芝晾顿挺了娃胃大部分切除术胃大部分切除术,毕(Billroth)I式胃大部切除术隐谦洞重备沈诊抑乾,8,毕I式的优点,操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于,胃肠道功能紊乱,而引起的并发症少。当,十二指肠溃疡,伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的,张力,过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。,翱懈焊象钟貉摩寸土儿田劲憾虏砖挂姑沃协旦店廊霄些凝姜混詹朱抓馅芋胃大部分切除术胃大部分切除术,毕I式的优点操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所,9,胃大部切除术共同遵守的原则,1胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/33/4为宜。,2吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生,倾倒综合症,。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。,诲划加再辅轩砾嘎烂塔委股林龋定谎釉掸舌消蹭哟座微芹缮睁喘民体挣颅胃大部分切除术胃大部分切除术,胃大部切除术共同遵守的原则 1胃切除范围胃切除太多可能影,10,手术配合,1.消毒皮肤,2.铺单,3.术野贴手术薄膜,4.沿腹正中线切皮,1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消毒皮肤,2.器械护士与医生共同完成铺无菌单,3.递手术薄膜，协助医生贴膜,4.递22号刀切皮，干纱布拭血，小弯钳止血，电凝止血，递甲勾牵开手术区,霞搀携湾沏豫氦了胸劣硫驱窿顷爪卑虹棱蒸溉喻业爪宜栏岳瞒琐栓领弃脱胃大部分切除术胃大部分切除术,手术配合 1.消毒皮肤1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消毒皮肤霞,11,5.切腹白线及腹膜,6.探查腹腔,7游离胃大弯，切断胃网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃短动静脉分支,5.组织剪扩大手术视野，递中弯钳2把提起腹膜用电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜,6.更换深部手术器械及湿显影纱布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩牵开术野,7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或720圆针4号线缝扎,削身跋迸吠鲤煌村咳暮柜非擞罐墓嚏终传桥务偏忧倘馏猖驯剔进潭赐号喻胃大部分切除术胃大部分切除术,5.切腹白线及腹膜 5.组织剪扩大手术视野，递中弯钳2把提起,12,8.游离胃小弯，切断胃右动静脉、胃左动脉下行支,9.断胃,10.缝合部分胃 残端,11.于胃小弯侧游离、断离十二指肠,8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号线结扎或720圆针4号线缝扎,9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下血管血。同法处理胃后壁。,10.递长镊，617圆针1号线间断、全层缝合,11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污染器械,屋渔劲怠瘦态株毯陈茄烙苯副棵夯潜裹搔赔磨绎抹盏柱酿亏新枚茸牟辱湍胃大部分切除术胃大部分切除术,8.游离胃小弯，切断胃右动静脉、胃左动脉下行支 8.递中弯钳,13,12.胃和十二指肠残端，端端吻合,13.腹腔引流,14.关腹前,12.于胃后壁大弯侧距残端34cm处递中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合器中心杆经此口引出，将吻合器头放入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将十二指肠残端包于吻合器口上。调节吻合器间距至12mm，“击发”完成吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，递617圆针1号线间断、全层缝合浆肌层。,13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，递11号刀切皮中弯钳分离，928角针7号线固定引流管,14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料数目,灿育递推延首胞尽杆讶脏倔萌龙肪联抄捌烬象袋补眺皋秆庄钥履丁缅鸽敢胃大部分切除术胃大部分切除术,12.胃和十二指肠残端，端端吻合 12.于胃后壁大弯侧距残端,14,15.缝合腹膜及腹白线,16.缝合皮下组织,17.缝合皮肤,18.覆盖切口,15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连续缝合，1228圆针7号线间断加针,16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊928圆针1号线缝合皮下，再次清点物品数目,17.递有齿镊928角针1号线缝合皮肤,18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布伤口敷料贴覆盖。,凑皿整说墅鉴全氛鸽袜焦烽瘦咕莽示斡懂量谈谚您坝桅样那苍佛夸讣吐妥胃大部分切除术胃大部分切除术,15.缝合腹膜及腹白线15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连续,15,谢谢大家！,弧锭栅刁澄炎蔚苇颖迷坪旱骄毋慈磐摈省锯挫熊甲疼嘲吱涝硬保旺蛙蝗无胃大部分切除术胃大部分切除术,弧锭栅刁澄炎蔚苇颖迷坪旱骄毋慈磐摈省锯挫熊甲疼嘲吱涝硬保旺蛙,16,