以文化为先导制度作保障_提高医疗质量与安全-王力红-Po

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以文化为先导制度作保障,提高医疗质量与安全,1,安全文化,是近年来安全科学领域提出的一项安全保障新对策，在安全管理中起到了安全立法、规章制度、行政约束等起不到的重大作用,医院安全文化,是医院在长期医疗、教学、科研等活动中凝结起来的一种文化氛围,近年来，我院以安全文化为“,体,”,，,安全制度为“,用,”的方式，使文化与制度相结合，把医院安全文化建设作为医院最突出的一项工作来抓，把医疗质量与病人安全工作做深做细,文化与制度相结合,2,一、创新安全文化培育方式,营造安全服务氛围,3,医疗是高风险的服务,病人安全文化之所以提出，是因为医疗是高风险的服务，不良事件的发生由来已久,美国，每年死于医疗疏失的人数约在,44000,98000,人,估计国家医疗成本上的损失可达,170,亿,290,亿美元,英国，,1999,年有,10%,的住院患者遭受不良事件，全英每年约发生,85,万件不良事件至少有,400,名英国人死于医疗所造成的伤害,4,医院安全文化直接影响着医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向,过去的几十年中，世界各国在卫生保健系统内推行了许多促进安全的措施，如制定各种指南、采用先进的信息技术以及组织结构的改变等，但这些努力并没有达到预期的目标,人们认识到，为了保证这些促进安全的革新能够实现，医院安全文化的转变是必可少的,医院安全文化的转变,5,发放,医院安全文化调查问卷,，对,247,位员工进行了调查,结果：,员工对于医院总体的安全文化建设是比较满意的，平均满意率达,77.33,“上级领导对于安全文化建设重视情况”,排在,第一位（,91.55,）,“员工对不良事件上报的认识情况排在,第二位（,87.5,）,安全文化建设中具体实施情况,低于平均满意度（,56.5,）,结果说明：,医院安全文化的强势与不足，为今后开展工作奠定了基础,（一）开展医院安全文化建设现状调查,6,(,二,),开展医疗风险防范培训,医院安全管理直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。对全员进行全面、分层次、分专题的医疗风险防范培训，让其了解在工作中面临的风险和潜在的安全隐患。,培训内容包括,:,国内外医院安全文化发展和研究的现状；,医院安全文化和非惩罚上报不良事件的作用以及方法；,医院建立非惩罚不良事件上报系统的目的、作用、上报途径和方法等。,通过培训，提高了职工的分析判断技能、应变和反应技能、预防监控的综合技能，为非惩罚上报不良事件系统的建立打下了良好的基础,7,连续两年（,07,、,08,年）在全院开展“安全隐患大查找活动”,发放医护人员安全隐患调查问卷,699,份，结果：,40,的医护人员认为目前医疗环节中存在着不同程度的安全隐患,累计查找安全隐患,236,项，,涉及医院管理、药品治疗、患者识别与交接过程等方面,提出具体解决措施和改进建议,325,条,积极落实，将落实效果及时反馈，,89.2%,的问题得到解决,例如,在重点部门,/,科室启用危重患者腕带，提高了识别准确性；全院范围内完善输液安全管理，高浓度用药采用标识；建立了手术室与病房的交接规范；在全院范围内严格执行手部卫生实施规范等,（三）开展,“,医疗环节安全隐患大查找活动,”,8,09,年再次开展,“,拉网排查医院安全隐患,”,活动要求：,科主任是医疗安全的第一责任人，凡是涉及安全稳定的工作，科主任都要亲自抓、负总责。发生安全问题，实行责任倒查，追究相关人员和科主任责任。,各科室要严格自查，责任落实，彻底消除不安全因素,（三）开展,“,医疗环节安全隐患大查找活动,”,9,国外研究显示,:,以自愿为基础的病人安全报告系统作为强制报告系统的补充,是促进医疗安全的有效途径之一,将不良事件主动上报作为切入点，结合长期持续的医院安全文化教育和培训，推动安全文化的改进，促进员工之间以及员工与管理层的沟通与合作，最终减少临床不良事件的发生,调查显示，我院,82,的医护人员重视医疗不良事件的上报,目前，医院已完善了不良事件主动上报系统，通过缺陷管理有效地控制了不良事件的发生,（四）建立非惩罚性不良事件上报系统,10,护理不良事件的上报率也有了明显增加，从,2004,年,45,例上升到,2008,年,357,例,对上报前三位的护理不良事件：管路滑脱、院内压疮、跌倒进行相关因素分析，制定出可行的防范措施,对其中,91,例不良事件进行了现场调研，以临床案例为依据，召开典型案例分析会，进行重点分析，督促临床科室注重患者安全工作的开展和评价,非惩罚不良事件上报系统,11,医院感染属于医疗质量缺陷的范畴，是构成医疗不安全的重要因素，美国医疗卫生改善协会（,IHI,）提出保证医疗安全的,10,万生命项目的六项内容中三项均为控制医院感染,医院感染“零容忍”就意味着医院感染的管理不再是要求低于某几个“率”就可以心安理得，而是要求尽最大努力避免每一个可预防的医院感染病例的发生,以科学的态度和充满人文关怀的精神做好医院感染防控工作，努力减少医疗质量缺陷，保障患者的安全,（五）开展医院感染防控宣传周，,使“零容忍”理念人人知晓,12,转变观念，提高医院感染防控意识,从建立管理体系、建立健全规章制度入手,明确医院感染防控的责任，明确责任的分配,进一步加强重点部门医院感染防控管理,发生医院感染要及时上报，及早控制,从全国重大院感事件中汲取教训，查找我院安全漏洞,自,08,年，连续两年举办“防控医院感染，保障医患安全”宣传周活动，希望借助宣传周这一载体，让医院感染“零容忍”的理念深入人心，让更多的医务人员树立起主动防范风险的意识，承担自身在保障医患双方安全方面的责任，努力提高医疗质量，构建和谐医患关系,（五）开展医院感染防控宣传周，,使“零容忍”理念人人知晓,13,二、用制度加以规范和制约行为，,保障病人安全,14,以“三基三严”为重点开展医务人员岗位练兵活动，是提高医务人员业务素质、强化医疗机构内涵建设的重要举措，对于进一步提高医疗服务质量、构建和谐医患关系具有重要的现实意义,我院率先在北京市卫生系统开展医务人员岗位练兵活动。四年来全院各级医务人员先后接受了徒手心肺复苏、气管插管和电除颤等基本操作和基本知识考核，先后有,5000,余人次参加了培训，近,500,名医务人员参加了练兵比武竞赛，提高了医务人员基本技能,提高医疗技术水平是保障医疗安全的根本措施,15,平均住院日是反映医院管理能力和诊疗水平的重要指标，同时也是解决老百姓“看病难、看病贵”问题的关键点。,我们以此为切入点，全面提高管理能力，优化就诊流程，提高诊疗水平，使我院的平均住院日由,2005,年的,14.65,天降至,2008,年的,11.30,天,门急诊量、出院人次、手术量以每年,10%,左右的速度递增，而出院患者人均住院费用三年来基本持平，取得了明显的社会效益和经济效益,以缩短平均住院日为切入点，,全面提高管理能力和诊疗水平,16,1,、关键制度,-,核心制度的落实,2,、关键人员,-,新上岗人员、重点岗位人员、科,主任、病区组长及护士长,3,、关键环节,-,急诊、入院、手术、,ICU,、产房等,4,、关键时间,-,工作八小时以外,5,、关键患者,-,手术、危重症、新入院、特殊等,五大关键：,从五个关键中把握医疗安全,17,医疗安全的保障,落实核心制度,制度是医院文化的另一种载体医疗安全要用制度加以规范和制约,13,项核心制度：,1,、首诊负责制度,2,、三级医师查房制度,3,、疑难病例讨论制度,4,、会诊制度,5,、危重患者抢救制度,6,、手术分级制度,7,、术前讨论制度,8,、死亡病例讨论制度,9,、分级护理制度,10,、查对制度,11,、病历书写基本规范,与管理制度,12,、交接班制度,13,、临床用血审核制度,18,落实患者安全目标,2009,年度患者安全目标：,1,、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,2,、提高用药安全,3,、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做,到正确执行医嘱,4,、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术,式发生错误,5,、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,6,、建立临床实验室“危机值”报告制度,7,、防范与减少患者跌倒事件发生,8,、防范与减少患者压疮发生,9,、主动报告医疗安全（不良）事件,10,、鼓励患者参与医疗安全,19,认真贯彻执行卫生部,ICU,设置与管理规范,，加强监护室规范化管理，制定和实施相应的管理制度,严格执行患者入、出,ICU,标准及危重病人评分制度，保证病人安全,对于疑难危重病人实行上报制，由医务处组织多科会诊，发挥医院综合实力，提高救治急危重症和疑难病人的能力,对于住院,30,天及费用,30,万的病人实施重点监测，医政部门随时解决诊治期间的问题,加强疑难危重病人管理,20,重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实,规范麻醉工作程序，落实麻醉知情同意，实施规范的麻醉复苏全程观察,贯彻执行手术分级管理规定，开展手术分级管理，要求各级人员要按人员资质开展相应级别的手术，不得超级别开展手术,对于新开展的手术要经过新技术审批程序。实施手术前确认制度与“三步曲”程序,加强手术中使用药品及器械、耗材的集中管理,加强围手术期质量管理,21,医院成立抗菌药物合理使用管理小组，该小组在药事管理委员会下行使管理职能，制定并监督相关管理制度的落实情况,采用多个部门联动的方式，医务处、门诊部、护理部、医院感染管理科、药剂科、检验科各部门各行其责，对临床抗菌药物的合理使用加强管理,开展多层次、多形式的培训,加强抗菌药物合理使用的管理,22,运用信息系统这一现代化的手段对抗菌药物的分级使用予以审批，从源头上进行把关,建立细菌耐药预警及抗菌药物使用超常预警机制，定期向科室通报,医院从加强围术期抗菌药物预防性使用为切入点，按照指南规范使用时间、地点、品种等，并从三个部门不同环节予以监督,通过管理，我院抗菌药物使用率从,2006,年住院病人,77.4,下降至,08,年,65.8,，门诊病人从,25,降至,14.3,加强抗菌药物合理使用的管理,23,三、建立科学的评价,-,反馈,-,改进体系,24,只有建立科学的评价体系，畅通、有效的反馈机制，才能使得医疗质量与安全达到持续改进,临床医疗质量监控量化表,共有六大监控指标,32,项,诊断质量指标,5,项,治疗质量指标,7,项,医疗工作效率指标,4,项,ICU,质量指标,6,项,医疗质量管理指标,6,项,患者的经济负担指标,4,项,单病种质量监控量化表,，共有,21,项监控指标,科学的评价体系,25,每月通过指标的监控，将数据进行同期比较、各科室间比较、科室与院平均值比较、与卫生部和市级标准比较，发现问题，寻找差距，制定整改措施,每季度召开全院医疗,/,护理质量分析例会，发现问题，总结经验，奖优罚劣，使医疗护理质量稳步提高,达到持续质量改进,畅通、有效的反馈机制,26,四、开展人文技能培训活动，构建和谐医患关系,27,“,人文医学执业技能”的水平直接关系到医德医风建设和医患关系的和谐,当前的医疗环境急需医务人员提高防范职业风险的意识和能力，学会在自律的前提下依法、有效地维护自身的合法权益，掌握改善医患关系的技能,自,2007,年开始，连续聘请有关专家为医务人员进行了人文医学技能培训，配发,医患沟通概论,一书，有力地促进了医患沟通能力，提高了人文修养水平,开展人文技能培训活动,28,五、优化服务流程，提高服务水平,29,为适应门急诊量的不断增长，医院在有限的用房中扩大门急诊空间，改善就诊环境,开设多种形式的门诊，包括专家门诊、专病门诊、特色门诊、周末门诊、节假日门诊、简易门诊和传染病门诊。增加专家门诊人数及次数，专家门诊实行错峰服务,制定并落实门诊疑难病会诊制度。缩短门诊窗口等候时间，实行门诊收费挂号通柜服务，开展多种挂号形式，包括窗口挂号、预约挂号及著名专家预约挂号等,改善就医环