眩晕中医实用课件学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,主要内容,基本概念,先贤认识,西医病种,病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证要点,辨证论治,转归预后,预防及护理措施,小结,主要内容 基本概念 辨证要点,1,基本概念（,1,）,眩,是形声字，也是会意字，从目,玄声，玄是黑色、深奥、虚无的意思，眩的本意就是眼前发黑，视物不清。俗称眼花。,晕,的本意是太阳、月亮周围的光环，后来泛指环绕运动、波动。作为自我感觉就是起伏不定、旋转，古人形容为如坐舟车之上。,基本概念（1）眩是形声字，也是会意字，从目,玄声，玄是黑色、,2,基本概念（,2,）,因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一,类病证称为眩晕。,眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。,轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不,能站立。,可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗,出、面色苍白、甚则昏倒。,自觉病证（主观感觉障碍）,+,客观体征（客观,平衡障碍）。,基本概念（2）因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一,3,基本概念（,3,）,多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢,性起病，逐渐加重，或时轻时重。,多种病因或诱因。,有功能性与器质性之别。,囊括多种西医疾病。,常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑,CT,、,颈椎片等改变。,基本概念（3）多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢,4,眩晕中医实用课件学习,5,先贤认识（,1,）,眩晕病证首见于,内经,，称为眩冒。,素问,至真,要大论,“,诸风掉眩，皆属于肝”。,灵枢,海论,“,髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。,多属,“因虚致眩”。,金匮要略,倡,“痰饮致眩”,，制泽泻汤与小半夏加茯,苓汤治疗眩晕。,痰饮咳嗽病脉证并治第十二,第,25,条：“心下有支饮，其人苦冒眩，,泽泻汤主之,”。,泽泻汤：泽泻五两，白术二两,第,30,条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，,小半夏加茯苓汤主之”。,先贤认识（1）眩晕病证首见于内经，称为眩冒。素问,6,先贤认识（,2,）,元代朱丹溪倡导,“痰火致眩”,，提出,“无痰不作眩”,。,明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调,“无虚不作眩”,。,叶天士,临证指南医案,认为“此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故后人有“,眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”,。,先贤认识（2）元代朱丹溪倡导“痰火致眩”，提出“无痰不作眩”,7,眩晕中医实用课件学习,8,西医病种,周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外 段之间病变。如梅尼埃氏病、迷路炎、内耳药物中毒等。,中枢性眩晕（脑性眩晕）：,前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变。如,高血压脑病、椎,-,基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑萎缩、颅内占位性疾病、颅内感染性疾病、癫痫等。,其他原因所致眩晕：高血压、低血压、阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、中度以上贫血、发热、屈光不正、脑外伤、植物神经功能紊乱等。,西医病种周围性眩晕（耳性眩晕）：内耳前庭至前庭神经颅外 段,9,眩晕的常见诱因,体力过劳,用脑过度,心情抑郁,睡眠不足,房事过度,高原缺氧,饮食偏少,汗出较多,失血过多,环境闷热,体质虚弱,体位变化,眩晕的常见诱因体力过劳饮食偏少,10,2005,年中国高血压防治指南,高血压诊断与分类,2005年中国高血压防治指南,11,梅尼埃氏病特点,反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴以恶心、呕吐，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐减轻而至消失，较少超过两周。,发作期间出现规律性水平性眼球震颤。,有明显的缓解期，长短不一，从数月乃至数年。,前庭功能试验减弱。,神经系统检查无异常发现。,病人多为中年人，女性多见。,发病机理可能是内耳淋巴代谢失调，迷路积水。,梅尼埃氏病特点反复的、突然发作的剧烈眩晕，听力减退、耳鸣、伴,12,椎,-,基底动脉供血不足特点,眩晕：是最常见的症状，其性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、头重脚轻感，当颈部突然转动或过度伸屈时更易发生。,头痛：多为跳痛、胀痛。由于侧支循环血管扩张所致。,视觉障碍：突然弱视或失明、视野缺损、甚至幻视。,运动障碍：舌强语謇、吞咽困难、喝水反呛、面瘫、肢体瘫痪、共济失调。,感觉障碍：面部、口舌、肢体麻木或感觉减退。,本病多发生于中老年人。,颈椎,X,线片、脑血管超声、颈动脉超声异常。,以上症状的特点是发作性、可逆性。,椎-基底动脉供血不足特点 眩晕：是最常见的症状，其性质可,13,脑动脉粥样硬化的特点,多为中年以后发病。,发病因素：高血压、糖尿病、高脂血症、大量饮酒等。,发病及病情进展缓慢。,早期表现三大症状：头晕、睡眠障碍、记忆力减退。,逐渐发展为性格行为异常：易激动、易流泪、哭笑无常、注意力、定向力、计算力减退。,常伴有短暂脑缺血发作。,辅助检查：血脂、血糖升高，脑血管超声及脑,CT,异常。,常伴有身体其他部位动脉硬化的表现。,脑动脉粥样硬化的特点多为中年以后发病。,14,病因病机（一）,肝肾阴虚：,多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾病。,先天不足、后天失养、久病伤肾、年老肾虚、,房劳过度等耗伤精血。,风阳上扰：,多见于高血压、脑出血、梅尼埃氏病。,素体阳盛，阴虚火旺；嗜好烟酒，酿痰生热；,恼怒激动，气郁化火；水不涵木，阳化风动；,风动痰扰，发为中风。,气血亏虚：,多见于低血压、贫血、慢性病。,久病失养、脾胃虚弱、失血失液、营养不良。,病因病机（一）肝肾阴虚：多见于高血压、脑动脉硬化、脑卒中等疾,15,病因病机（二）,痰浊中阻：,多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、,梅尼埃氏病、椎,-,基底动脉供血不足。,脾胃虚弱，运化无力；嗜酒肥甘，蕴湿生痰；,肺肾亏虚，水停生痰；体质肥胖，痰湿中阻。,瘀血阻窍：,多见于脑动脉硬化、脑卒中、椎,-,基底动,脉供血不足、脑外伤等。,气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀互阻、跌打损伤。,病因病机（二）痰浊中阻：多见于高血压病、高脂血症、脑动脉硬化,16,病因病机小结,风：,肝风、风阳、外风,火：,肝火、心火、相火,痰：,痰浊、痰热、痰饮,瘀：,瘀血、瘀热,虚：,血虚、气虚、阴虚、精虚、阳虚,以虚为主，病位在肝、脾、肾,病因病机小结风：肝风、风阳、外风,17,诊 断,自觉病证（主观感觉障碍）,+,客观体征（客观平衡障碍）。,眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。,轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。,可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出、面色,苍白、甚则昏倒。,多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢性起病，,逐渐加重，或时轻时重。,血常规、血压、心电图、,Holter,、电测听、眼震电图、,颈椎,X,线摄片、脑血管超声、脑,CT,、,MRI,等检查有助于,诊断。,诊 断 自觉病证（主观感觉障碍）+客观体征,18,鉴别诊断,中风,厥证,痫证,头痛,鉴别诊断中风,19,辨证要点（,1,）,辨病性：,一般为虚实夹杂。,虚证：,以肝肾阴虚、气血不足为主。头脑昏沉，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。起病较缓，病程较长。虚者补之。,实证：,以肝阳、肝风、肝火、痰浊、血瘀为主。眩晕头胀，或伴头痛，视物旋转，恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为特征。起病较急，病程较短。实者泻之。,一般发作期多实，缓解期多虚。,辨证要点（1）辨病性：一般为虚实夹杂。,20,辨证要点（,2,）,辨病理：,功能性：,年龄轻，病程短，起病急，症状轻重不一，一般情况较好，与脑力过劳、房事过度有关，加强体力活动、清心静养后减轻。无器质性病变指征。多属虚证，治疗较易，预后较好。,器质性：,年龄大，病程长，起病较缓，症状轻重不一，一般情况较差，与血压、血糖、血脂、吸烟、劳逸失度有关，颈部突然转动或过度伸屈后加重。有器质性病变指征。多属虚实夹杂，治疗较为复杂，预后较差。,辨证要点（2）辨病理：,21,辨证要点（,3,）,辨病位：,主要在肝肾。,其在肝者：,以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚，,视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或,两目干涩。,其在肾者：,以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻，,腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或,痴呆偏瘫。,其在脾者：,以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉，,气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或,呕恶肢肿。,辨证要点（3）辨病位：主要在肝肾。,22,辨证要点（,4,）,辨病位：,主要在肝肾。,其在心者：,以心火、血瘀、神扰为主。头晕头,痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮，,或喜怒无常。,其在气者：,以气虚、气逆、气滞为主。头昏头,沉，头目胀痛，游走不定，胸胁胀,满，或嗳气纳呆。,其在血者：,以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵，,头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，或,胸闷胸痛。,辨证要点（4）辨病位：主要在肝肾。,23,辨证要点（,5,）,辨疾病：,周围性眩晕（耳性眩晕）,中枢性眩晕（脑性眩晕）,其他原因所致眩晕,辨证要点（5）辨疾病：,24,治疗原则,辨病与辨证相结合。,虚补实泻，调整阴阳。,急者偏于实，祛邪为主：潜阳、熄风、疏风、泻火、化痰、活血。,缓者偏于虚，扶正为主：益气养血、填精生髓、育阴温阳，调补脾肾。,注重非药物疗法：清心静养，条畅情志，保证睡眠，合理膳食，劳逸结合，保持大便通畅。,注意治疗原发病。,治疗原则辨病与辨证相结合。,25,发作期治疗（,1,）,卧床休息。,必要时吸氧。,进行必要检查：心电图、血常规、生化、脑血,管超声、脑,CT,、颈椎,X,线摄片等。,静脉用药：脑复康、川芎嗪、血塞通、甘露醇,等。,发作期治疗（1）卧床休息。,26,发作期治疗（,2,）,口服用药：阿司匹林、波立维、尼膜同、凯尔、脑复康、安定、谷维素等。,中药：牛黄清心丸、安脑丸、脑立清、眩晕宁、中药汤剂等。,针灸疗法：内关、合谷、三阴交、行间、太冲、百会。,中医按摩、牵引。,发作期治疗（2）口服用药：阿司匹林、波立维、尼膜同、凯尔、脑,27,缓解期治疗,分证论治,肝肾阴虚,风阳上扰,气血亏虚,痰浊中阻,瘀血阻窍,缓解期治疗分证论治肝肾阴虚痰浊中阻,28,转归预后,病情轻者，治疗护理得当，预后较好，病情重,者，发作频繁，失治误治，预后较差。,实证较好，虚证较差，虚实可以转化。,功能性较好，器质性较差。,合并症或并发症多者较差。,病久不愈，阳化风动，夹痰夹火，易发为中风。,转归预后病情轻者，治疗护理得当，预后较好，病情重,29,预防及护理措施,清心静养，减少干扰。,保证睡眠，劳逸结合。,眩晕发作时，卧床休息，闭目养神，动作（尤其,是颈部）要和缓。,合理膳食，戒烟限酒。,注意原发病的治疗。,病情急性发作时应及时处理（西医措施）。,重症病人要注意监测血压、心率、心律、呼吸、神志等，发现异常，及时处理。,预防及护理措施清心静养，减少干扰。,30,结 语（,1,）,自觉病证（主观感觉障碍）,+,客观体征（客观平衡障碍）。,眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见。,轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立。,可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出、面色,苍白、甚则昏倒。,多为阵发性，起病突然，可反复发作。部分慢性起病，,逐渐加重，或时轻时重。,多种病因或诱因。,有功能性与器质性之别。,囊括多种西医疾病。,常有血压、血常规、心电图、脑电图、脑,CT,等改变。,结 语（1）自觉病证（主观感觉障碍）+客观,31,结 语（,2,）,辨证与辨病相结合。,虚补实泻，调整阴阳。,急则治标（发作期），强调中西医结合治疗，祛邪为,主；缓则治本（缓解期），针对疾病、病因、诱因、,体质、季节等，扶正为主。贵在调理。,注重非药物疗法：清心静养，条畅情志，保证睡眠，,合理膳食，劳逸结合，保持大便通畅。,注意治疗原发病。,病久不愈，阳化风动，夹痰夹火，易发为中风。,结 语（2）辨证与辨病相结合。,32,谢谢,谢谢,33,主要内容,基本概念,先贤认识,西医病种,病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证要点,辨证论治,转归预后,预防及护理措施,小结,主要内容 基本概念 辨证要点,34,病因病机（一）,肝肾阴虚：,多见