培训资料--甲状腺肿护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,结节性甲状腺肿护理查房,地点：实习医生办公室,主查人：肖迪,时间,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,11/13/2024,相关知识,什么 是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺侧叶的反面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。,11/13/2024,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。假设甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,11/13/2024,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支感觉支饮水呛咳,外支运动支声带松弛 ，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难,窒息,喉返神经,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素T3 10%T4 90%,作用：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,11/13/2024,手术方式,单纯的腺瘤囊肿摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,局部切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大局部或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,11/13/2024,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意！,一、病史介绍,现病史：患者，刘桂臻，女，77岁。因一月前无意间发现颈前部有一肿物，约花生米大小无咳嗽咳痰，无疼痛，无饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑，无心悸、情绪异常冲动多饮，无胸闷，无怕热多汗、消瘦等病症。近几天颈部肿物呈增大趋势，伴颈部疼痛不适，为行治疗于以“甲状腺肿物收入我院。行B超检查提示：甲状腺多发实性及囊实性占位。,既往史：既往有胃肠吻合+胆肠吻合术、胆石症病史。否认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认结核及肝炎史。,个人史：出生生长于原籍，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认特殊化学品、毒品及放射性物质接触史。,体格检查：,T：36.2,P:64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，颈前部可见一大小约3*4cm肿物，外表光滑，界清，轻压痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。,11/13/2024,体格检查：,T：36.2,P:64次/分，R：17次/分，Bp：120/65mmHg，颈前部可见一大小约3*4cm肿物，外表光滑，界清，轻压痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。,辅助检查：B超示甲状腺多发实性及囊实性占位。,入院诊断：甲状腺肿物,入院后给予二级护理，普通饮食,于2021.12.8 8:10在全麻下行双侧甲状腺大局部切除术+峡部切除术，9:48安返，回病房时患者神志清，给予鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分2分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，枯燥清洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球。T：36.3，P65次/分，BP 180/95mmhg。医嘱予二级护理，心电监护、吸氧6小时，心痛定10mg舌下含服，血压降至135/78。指导6小时后冷流质饮食。术后颈前负压每天引流出淡红色血性液约15ml，于12.10拔管，办理出院。,病理示：结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化、囊性变。,11/13/2024,病因,：,甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。,致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行；放射性损伤可以致癌，但应用131治疗后数十年经验与统计证明，放射性131治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂,病理,：,甲状腺呈结节性肿大,(,一个或多个,),，包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质液少而稀薄,(,这与单纯性结节性甲状腺肿之区别,),，结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有出血，钙化等，结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。该患者的术后病理为：结节性甲状腺肿伴纤维化钙化囊性变。,注意肿块特点,女性多见，一般无全身病症。甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动。,病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体外表光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。,随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个或单个结节；通常存在多年，增长缓慢。,当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫病症是本病主要的临床表现。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，开展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。,甲状腺肿的临床表现,受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。,病程长久、体积巨大的甲状腺肿，可下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫气管和食管，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张。,此外，结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。,术前护理,执行普通外科术前护理常规。,心理护理：向病人介绍手术的必要性，手术方式，本卷须知。对精神过度紧张或者失眠者，遵医嘱适当应用镇定剂或安眠药物。,营养支持：进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水。,术前指导并催促病人练习术前体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸体位。,甲亢伴甲状腺肿病人术前准备,休息与心理护理 多于病人交谈，消除顾虑和恐惧心理，防止情绪冲动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：1、颈部摄片，了解气管有无受压或移位；2、心电图检查；3、后经检查，确定声带功能；4、测定根底代谢率。,+根底代谢率测定：用根底代谢率测定器测定，较可靠。临床上常根据脉压和脉率计算，较简便，计算公式为：,根底代谢率%=脉率+脉压111。,正常值为10%，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%,11/13/2024,为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。需在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时，但要保持清醒，室温维持20上下。,用药护理 术前通过药物降低根底代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。通常有以下几种方法。,1、单用碘剂：1常用的碘剂与用法：复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。服药23周后甲亢病症得到根本控制，表现为病人情绪稳定，睡眠转好，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，根底代谢率+20%以下，便可进行手术。2碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助防止术后甲状腺危象的发生。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服，贮存于甲状腺滤泡内的甲,11/13/2024,状腺球蛋白大量分解，将使甲亢病症重新出现、甚至加重。因此，凡不准备实施手术治疗的甲亢病人不宜服用碘剂。,2、硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢病症根本控制后停药，再单独服用碘剂12周后再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时易发生出血，增加手术困难和危险；而碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。硫脲类药物分为，硫氧嘧啶类和咪唑类。,3、碘剂加硫脲类药物后再单用碘剂：少数病人服碘剂2周后病症改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢病症根本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂12周后手术。在此期间应严密观察用药效果与不良反响。,11/13/2024,4、普萘洛尔单用或合并碘剂：对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此两种药物都不能耐受或无反响的病人，主张用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，每6小时服药1次，每次2060mg，一般服用47日后脉率即降至正常水平。由于普萘洛尔半衰期不到8小时，故最末1次需在术前12小时服用，术后继续口服47日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。,饮食护理 给予高蛋白质、高热量和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养；给予足够的液体摄入以补充出汗丧失的水分，但有心脏疾病病人应防止大量摄入水，以防水肿和心力衰竭。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动导致腹泻。,11/13/2024,突眼护理 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后枯燥受损，发生溃疡。,其他措施 术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。,11/13/2024,甲状腺肿术后护理,体位和引流：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，并保持其通畅，有效引流，观察引流液的量、颜色和性质。及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。保持舒适体位，抬高床头3045，以减少面部肿胀。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，防止影响伤口愈合。,保持呼吸道通畅：注意防止引流管阻塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给与镇痛药。该患者术后痰少易咳。,饮食与营养：术后清醒病人即可给予少量温水或凉水。假设无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可