资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人气道分泌物的吸引 专家共识,成人气道分泌物的吸引 专家共识,气道分泌物的吸引,是指患者因,咳嗽能力降低,而不能有效排除气道内的,痰液、血液、误吸的胃内容物,及其他异物,需外界吸引下排除,以保持气道的通畅。,气道分泌物的吸引,人工气道的建立致使上气道原有功能丧失,尤其是,大量镇静剂,的使用,显着降低了患者的咳嗽能力。因此,在咳嗽能力差,尤其是建立人工气道的患者中,气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。,人工气道的建立致使上气道原有功能丧失,尤其是大量,为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展,制定了成人气道分泌物的吸引专家共识。,其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次,推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为AE级,其中A级为最高。,为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作,中华医学会呼吸病学分,Delphi分级标准:,推荐级别,研究课题分组,A,至少,2,项级研究结果支持,大样本,随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险低,仅有项级研究结果支持,大样本,随机研究,结论不确定,假阳性或假阴性错误的风险高,仅有级研究结果支持,非随机,同期对照研究,至少有项级结果 支持,非随机,历史对照研究和专家意见,仅有级或级结果支持,系列病例报道,非对照研究和专家 意见,Delphi分级标准:推荐级别研究课题分组A,共识中12条推荐意见:,共识中12条推荐意见:,共识中12条推荐意见:,共识中12条推荐意见:,1.,吸痰适应症,吸痰操作能导致患者,气道黏膜机械性损伤,和,肺容积降低,,因此不必要的吸引应尽量避免,。,1.吸痰适应症吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降,A,当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末,CO2,升高等临床症状恶化,怀疑是气道分泌物增多引起时。,B,人工气道出现可见的痰液,C,双肺听诊出现大量的湿罗音,怀疑是气道分泌物增多所致时,D,呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和(或)压力波形,排除管路积水和(或)抖 动引起时,才进行吸引。,吸痰指征,A当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制,1.,吸痰适应症,推荐意见:,不宜定时吸痰,应实施按需吸痰。,推荐级别:,B,级,1.吸痰适应症推荐意见:,2.,吸痰前生理盐水注入,目的:,稀释粘稠的痰液,增加痰液的排出。,但部分研究结果表明,吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量,反而使氧合降低。,一项小样本随机对照研究结果表明,吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。,一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP的发生率,但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。,一项系统综述结果表明,目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示,仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时,才应注入生理盐水以促进痰液的排除。,2.吸痰前生理盐水注入目的:稀释粘稠的痰液,增加痰液的排出。,2.,吸痰前生理盐水注入,推荐意见2:,吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低,不宜常规使用。,(推荐级别:C级),。,患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时,可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排出。,(推荐级别:E级),。,2.吸痰前生理盐水注入推荐意见2:,3吸痰管的选择:,吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一,不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。,有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞,其效果优于无侧孔的吸痰管,并且侧孔越大效果越好。,吸痰管的管径越大,吸痰负压在气道内的衰减就越小,吸痰效果也就越好,但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。,当吸痰管的管径超过人工气道内径的50时,将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。,3吸痰管的选择:吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一,不同,3吸痰管的选择:,推荐意见3:,选择吸痰管时,其管径不宜超过人工气道内径的,50,,有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。,推荐级别:,D级,3吸痰管的选择:推荐意见3:,4吸痰负压的选择:,吸痰的负压越大,吸痰效果越好。但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重,。,一项荟萃分析结果表明,大多数文献报道的吸痰时所用的负压为,-,80一,-,120 mmHg,少部分报道可至一200mmHg。,对于痰液黏稠的患者,可适当增加负压,以达到清除痰液的目的。,4吸痰负压的选择:吸痰的负压越大,吸痰效果越好。但所造成的,4吸痰负压的选择:,推荐意见4:,吸痰时负压控制在,一80一一120 mmHg,,痰液黏稠者可适当增加负压。,推荐级别:,C级。,4吸痰负压的选择:推荐意见4:,5吸痰前后患者给氧:,在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧,可减少吸痰过程中,氧合降低,以及,由低氧导致的相关并发症。,仅在,吸痰前,给患者短时吸入高浓度的氧,可使吸痰过程中低氧风险降低32。,吸痰前后,均给氧,可使,低氧风险降低49,,联合肺复张,可使低氧风险降低55。,5吸痰前后患者给氧:在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧,5吸痰前后患者给氧:,最常用的,高浓度氧,是,100的纯氧,,维持,3060 s。,肺复张操作可通过,简易呼吸器,或,呼吸机,实,现。,5吸痰前后患者给氧:最常用的高浓度氧是100的纯氧,维持,输送的氧浓度不能达到100,潮气量控制不佳。,不良反应,气道峰压不容易控制,有时可高达96 cm,H2O,。,在急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中,采用简易呼吸器做肺复张操作,因呼气末正压的丧失,反而导致肺泡塌陷,使患者氧合降低。,采用,简易呼吸器,做肺复张操作不良反应较多:,潮气量控制不佳。不良反应气道峰压不容易控制,有时可高达96,5吸痰前后患者给氧:,急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中,采用,呼吸机,做肺复张操作,可减少吸痰过程中,氧合降低的程度,和,肺塌陷的发生,。,5吸痰前后患者给氧:急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者,5吸痰前后患者给氧:,推荐意见5:,吸痰前后应常规给予纯氧吸人3060 S,(推荐级别:C级)。,推荐意见6:,采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多,不宜使用,(推荐级别:D级)。,对于急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者,吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作,可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生,(推荐级别:C级)。,5吸痰前后患者给氧:推荐意见5:,6封闭式与开放式吸痰:,封闭式吸痰与开放式吸痰相比,,封闭式吸痰因无需断开呼吸机,在吸痰过程中保证了,持续的通气和氧合,,能降低肺塌陷的发生率,.,一项分析结果表明,封闭式吸痰与开放式吸痰相比,能缩短机械通气时间,降低吸痰所致心律失常的发生率。,6封闭式与开放式吸痰:封闭式吸痰与开放式吸痰相比,封闭式吸,6封闭式与开放式吸痰:,当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰:,(1)呼气末正压10 cmH,2,0;,(2)平均气道压20 cmH20;,(3)吸气时间158,S,;,(4)吸氧浓度60;,(5)患者吸痰6次d;,(6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定;,(7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。,但需注意:(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率,.,6封闭式与开放式吸痰:当患者存在以下情况之一时均可应用封闭,6封闭式与开放式吸痰:,封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换,VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。,因此,封闭式吸痰管无需每天更换,当出现可见污染时应及时更换,每次使用后应及时冲洗。,6封闭式与开放式吸痰:封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与,6封闭式与开放式吸痰:,推荐意见7:,吸痰过程中,封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度,降低吸痰所致心律失常的发生率,.,(推荐级别:,A级),封闭式吸痰可缩短机械通气时间,但对VAP的发生,率无影响,.,(推荐级别:A级),封闭式吸痰管无需每日更换,,当出现可见污染时应及时更换,.,(推荐级别:B级),封闭式吸,痰管每次使用后应及时冲洗,最长可7 d更换,.,(推荐级别:,D,级),6封闭式与开放式吸痰:推荐意见7:,7吸痰时间:,吸痰时间越长,吸痰导致的,肺塌陷,和,低氧,也越严重。,吸痰时间,宜限制在15 S以内,.,7吸痰时间:吸痰时间越长,吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。,7吸痰时间:,推荐意见8:,吸痰时,吸引时间控制在15 s以内,.,推荐级别:,D级,7吸痰时间:推荐意见8:,8.,声门下吸引:,声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物,降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间,减少抗生素的使用,缩短机械通气时间,.,8.声门下吸引:声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物,8.,声门下吸引:,推荐意见9:,声门下吸引可减少VAP的发生率,缩短机械通气时间,推荐级别:,A级,8.声门下吸引:推荐意见9:,9.,口腔吸引:,持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟,VAP的发生时间。,在翻身前给予口腔吸引,亦可减少VAP的发生率。,9.口腔吸引:,9.,口腔吸引:,推荐意见10:,持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。,(推荐级别:C级),翻身前口腔吸引,可减少VAP的发生率。,(推荐级别:D级),9.口腔吸引:推荐意见10:,10经鼻吸痰:,在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中,经鼻吸引可,降低插管率、减少窒息,的发生率。,经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者,可建立并通过,口咽通气道,行气管内吸痰。,10经鼻吸痰:在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患,11支气管镜吸痰:,使用支气管镜在可视的条件下吸痰,能较好地避免气道损伤,且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引,尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。,11支气管镜吸痰:使用支气管镜在可视的条件下吸痰,能较好地,10经鼻吸痰:,推荐意见11:,未建立人工气道的患者,经鼻气管吸痰可降低插管率。,推荐级别:,D级,10经鼻吸痰:推荐意见11:,11支气管镜吸痰:,推荐意见12:,支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除,可用于常规吸痰效果不佳的患者。,推荐级别:,D级,11支气管镜吸痰:,谢谢!,谢谢!,
展开阅读全文