《脾破裂学习》课件(2)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾破裂课件,学习时间：2021年03月1日10：00,学习地点：内外儿科医生办公室,参加者：,脾脏损伤程度分级,1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度5cm，深度1cm。,2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。,3级：脾破裂伤及脾门或脾脏局部离断，或脾叶血管受损。,4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,临床表现,1.闭合性脾破裂,a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,b.内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。,c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。,2.开放性脾破裂,左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，那么伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,辅助检查,1.腹部X线检查：,脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。,2.超声波检查：,可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,3.诊断性腹腔穿刺术：,疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。,4.实验室检查：,红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,5.放射性核素检查：,此检查系非侵袭性，具有平安、快速、放射线暴露时间短的优点。,6.选择性腹腔动脉造影：,属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。,7.CT检查:,对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。,处理原那么,1.非手术治疗病人护理,对病情开展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。,观察内容：,呼吸、脉率和血压；腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；,B,超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；,CT,、血管造影等检查。,观察期间特别注意：,不要随便搬动伤者，以免加重伤情；,不注射止痛剂,(,诊断明确者例外,),，以免掩盖伤情。,治疗措施包括：输血补液，防治休克；应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；营养支持。,2,手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。,手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；,全身情况有恶化趋势；,红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；腹腔穿刺抽出不凝血液,。,手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。,谢 谢！,