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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胆总管结石磁共振成像,（,MRCP,）的临床应用,1,.,胆总管结石磁共振成像（MRCP）的临床应用1.,MRCP,基本原理,重,T2WI+,脂肪抑制+,三维重建,利用重,T2WI,使,静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号,使实质器官,和快速流动的血液呈低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪也呈低信号,通过三维重建,提供多角度的胆胰管树影像,2,.,MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三维重建2.,MRCP,检查前准备,禁食禁水,6-8,小时,减少胃肠道内容物对成像的影响,增加胆系充盈度,3,.,MRCP检查前准备禁食禁水6-8小时3.,MRCP,影像分析,分析原则,仔细观察胰胆系影像解剖改变,通过影像异常推理其病理学形态改变,结合临床资料，作出客观结论,4,.,MRCP影像分析分析原则4.,胆道结石,胆管结石分为,原发性胆管结石,和,继发性胆管结石,，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为,胆色素结石,或混合性结石。继发性胆管结石为,胆囊结石,排至胆总管者，主要为,胆固醇,结石。,根据结石所在部位分为肝外胆管结石和,肝内胆管结石,。,肝外胆管结石,多位于胆总管下端,;,肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。,5,.,胆道结石胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆,胆总管结石,胆管结石,结石阻塞胆管引起,胆汁,淤滞，继发细菌感染而导致,急性胆管炎,发生。,胆管狭窄,近端被动扩张，内压增高。,夏科氏,(charcot),三联征。右上腹绞痛，发冷发热，黄疸,6,.,胆总管结石胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导,多发人群,1,、大多数的女性,2,、肝硬化的病人,3,、体形超重的肥胖者,4,、饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者,5,、体内有蛔虫者,6,、具有家族病史的遗传患者,7,.,多发人群1、大多数的女性7.,MRCP,胆,胰,管扩张的判定,肝内胆管,5mm,肝总管,8mm,胆总管,10mm,主胰管径,3mm,03.1.5T.MRCP,常规规范化扫描方案,.pdf,8,.,MRCP胆胰管扩张的判定肝内胆管5mm8.,MRCP,胆系结石,胆管结石,表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损,胆总管结石,9,.,MRCP胆系结石胆管结石胆总管结石9.,MRCP,胆系结石,胆管结石,嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状,胆总管下端,嵌顿性,结石,10,.,MRCP胆系结石胆管结石胆总管下端嵌顿性结石10.,肝内胆管多发结石,MRCP,胆系结石,11,.,肝内胆管多发结石MRCP胆系结石11.,MRCP,胆系结石,胆囊结石,胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损,12,.,MRCP胆系结石胆囊结石12.,MRCP,胆系结石,胆囊结石,胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损,13,.,MRCP胆系结石胆囊结石13.,女性，,76,岁，,MRCP,示,“,双管征,”,，术后病理确诊为胰头癌,壶腹周围癌,胰头癌,“,双管征,”,14,.,女性，76岁，MRCP示“双管征”，术后病理确诊为胰头癌,壶腹周围癌,胰头癌,“四管征”,“四管征”是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管,15,.,壶腹周围癌胰头癌15.,壶腹周围癌,十二指肠乳头癌,十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势,全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端,-,乳头区软组织肿块,16,.,壶腹周围癌十二指肠乳头癌16.,男，,57,岁。十二指肠乳头癌,壶腹周围癌,17,.,男，57岁。十二指肠乳头癌壶腹周围癌17.,壶腹周围癌,壶腹癌,壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,壶腹部癌,18,.,壶腹周围癌壶腹癌壶腹部癌18.,MRCP,与,ERCP,-,影像学比较,MRCP,不足：,只能作诊断，没有治疗作用,不能作胆管引流、取石,不能作壶腹部活检等,19,.,MRCP与ERCP-影像学比较MRCP不足：19.,小结,MRCP,的现状,目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断,MRCP,的进展,诊断早期,胆胰管,病变,诊断功能性,胆胰管,病变,20,.,小结MRCP的现状20.,岳术娟,腹胀,/,腹痛伴恶心,/,呕吐,后行,ERCP,，取出,0.9cm,的结石，伴胆泥,21,.,岳术娟腹胀/腹痛伴恶心/呕吐后行ERCP，取出0.9cm的,张凤兰,上腹痛，恶心，呕吐,行,ERCP,，肝外胆管扩张，胆总管最宽约,1.3cm,，胆总管内见充盈缺损影，取石,1.0 x0.8,。,22,.,张凤兰上腹痛，恶心，呕吐行ERCP，肝外胆管扩张，胆总管最,谢谢大家,23,.,谢谢大家23.,
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