肾囊肿围手术期护理-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肾囊肿的护理,刘伟伟,肾囊肿的护理刘伟伟,肾囊肿,肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为最多。,肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿,常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不伴其他先天异常。囊肿大小不一，大者可达数十个，内容不是 尿，是清亮浆液性液体。,常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数无差异，单,肾囊肿,肾囊肿,临床症状,症状不明显,腹部不适，胀满、恶心等。,临床症状症状不明显,诊断,常规检查,B超,CT检查。,诊断常规检查,治 疗,1.非手术治疗,2.手术治疗,肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊肿去 顶术。较大或疑有恶性变应手术探查。,治 疗1.非手术治疗,适应症,单纯性肾囊肿,经皮穿刺硬化剂失败者,多囊肾,适应症单纯性肾囊肿,禁忌症,肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者,类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室,严重感染或肾周有严重粘连者,多囊肾肾功能严重障碍者,禁忌症肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者,术前护理,心理护理,术前准备,术前护理心理护理,心理护理,心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹腔 镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了 解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波 动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良 心理，影响手术效果及伤口愈合。,心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的,心理护理,护士应主动与患者交流，积极和患者进行沟 通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍 手术过程、方法及术后注意事项，强调此术 式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢 复快的特点，并用成功病例进行现身示范，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目 的。,心理护理 护士应主动与患者交流，积极和患者进,术前准备,术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h 禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术中监护,术前准备 术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功,术后护理,监测生命体征,管道护理,饮食与活动,并发症的观察与护理,术后护理监测生命体征,常规护理,按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利 于腹膜后引流。,常规护理按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧,引流管观察和护理,术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜色、性质、量的变化，有异常应及时报告医生处理。,引流管观察和护理 术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定,每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的发生，术后12 d可拔除尿管。,每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液10 m,饮食及活动,术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。,饮食及活动术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，,并发症的观察与护理,高碳酸血症,术后出血,皮下气肿,漏尿,并发症的观察与护理 高碳酸血症,高碳酸血症的观察与护理,制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被 大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的CO2。因此术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。,高碳酸血症的观察与护理制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大,术后出血的护理,出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性 出血，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，2472h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管 及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。12d拔除腹膜引 流管。,术后出血的护理出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔压力,皮下气肿的护理,腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼吸困难等异常时及时报告。一般 35d可自行缓解。,皮下气肿的护理腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循筋膜,术后尿漏的护理,尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引流液多，约在600800ml左右，淡黄色。给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。,术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾,出院指导,1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳 逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。,2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水 果。,3、3个月后门诊复查B超，定期复查，不适 随诊。,出院指导1、出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳 逸结合，并,