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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,申报副主任医师答辩,关节创伤外科,梁绛槟,空泡蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏,修补术失败后继发严重颅内感染,一例,的治愈性治疗,航空总医院脑脊液病科（北京）,（,脑脊液神经外科,）,李小勇，陈宏伟,发病及治病环节,空,(,泡,),蝶鞍经蝶术后脑脊液鼻漏,脑脊液鼻漏致继发严重颅内感染,多次持久腰大池并脑室引流性脑脊液漏治疗无效,（,26,天,）,或疑致颅内感染,颅内感染致脑脊液通路闭塞,(,致脑积水发生机制形成,),2,次,经鼻脑脊液漏,修补数,及脑脊液感染治疗获得治愈,2024/11/13,2013-11-,10（入院：河南郑州一家著名三甲医院）：,渐进性头痛、头晕伴视力下降；,MRI检查：鞍区囊性占位（影像资料丢失）；,2013-11-16,（入院第,6,天）,：,经鼻内镜下,“,鞍区填塞术,”,（术中诊断：空蝶鞍）,2013-11-23,（,术后一周）,：,脑脊液鼻漏并高热（39.0）；,脑脊液培养：肺炎克雷伯菌,绝对卧床；腰大池持续外引,2013-12-8,（腰大池引流第15天时）,：,体温已经逐渐恢复正常；,脑脊液鼻漏从逐渐减少至“消失”,一、,住入航空总医院前的病史,（,1,）,（,患者男，55岁，河南省开封市人）,2013年12月16,（,“,鞍区填塞术,”,后,1,月）,：,腰大池引流使,脑脊液漏已,“,消失,”8,天；,行,CT,检查前：弯腰引起脑脊液鼻漏,“,复发,”,；,CT,：脑室正常，鞍区气体影,2013年12月17（次日）：,意识恶化至“模糊”，不能遵嘱活动；,复查CT：脑室扩张（腰大池引流管堵塞所致）,急诊“右额脑室引流术”（引流脑脊液浑浊）,术后当晚：意识障碍仍加,2013年12月18日：,转至航空总医院脑脊液科,（,携带着：,脑室引流和腰大池）,一、,住入航空总医院前的病史,（,2,）,入院时：,中度昏迷；颈强制；,脑室和腰大池引流状态；脑脊液黄浊；,脑CT：脑室引流状态；鞍区仍有气体（仍漏）,二、,航空总医院诊疗经过,（,1,）,（,2013,年,12,月,18,日,）,入院当天处理：,1,、拔除腰大池引流管；,2,、抗感染治疗,二、,航空总医院诊疗经过,（,2,）,入院后第,5,天（,2013.12.23,）：神志转醒，可简单交流、仍有舌后坠表现；,脑,CT,：仍怀疑脑脊液漏,入院后第,8,天（,2013.12.26,）：第一次经鼻脑脊液漏修补术（联合耳鼻喉科）,7,二、,航空总医院诊疗经过,（,3,）,2013.12.30=,第一次漏修补术后第4天,(,入院,12,天,),：,神志转清，发热消失，可遵嘱活动；复查CT：脑脊液漏征象消失。,2014.1.2=,第一次,漏修补术后第,7,天（入院,15,天）：神清，精神变佳，脑脊液变为无色透明,二、,航空总医院诊疗经过,（,4,）,9,2014.1.8,=,第一次漏,修补术后第13天,（入院,21,天,）,：,“,脑室,枕角,引流术”,2014.1.9,第一次漏修补术后第14天（入院22天；枕角引流后次日）：,CT,：分流管脑室端位置良好（注：之后当天：拔除额角脑室引流管）,二、,航空总医院诊疗经过,（,5,）,2014.1.13,第一次漏修补术后第1,8,天（入院2,6,天；枕角引流后,第,5,日）,CT,：颅内情况正常,2014.1.23,：,第一次漏修补术后第,28,天（入院,36,天；枕角引流后,第,15,日）,左鼻腔脑脊液漏：再发；,CT,：,垂体窝内气体（脑脊液漏征象）,二、,航空总医院诊疗经过,（,6,）,次日（,2014,.,1,.,24,）：第二次经,鼻内镜脑脊液鼻漏修补术,2024/11/13,11,2014.1.28,（,二次漏修补术后第,4,日；,）,：鼻腔纱条填塞；脑脊液淡黄色透亮,二、,航空总医院诊疗经过,（,7,）,2014,.,2,.,26,（,二次,漏,修补术后第30,天；,入院,67,天,）：,精神,好,但,计算力,差,；脑脊液变为,无色透明,；,CT,：,颅内气体消失,2014,.,2,.,2,7,（次日；,二次,漏,修补术后第31日,）：,“,脑室腹腔分流术,”,（注：拔鼻腔纱条）,12,2014.3.10,（分流后,11,天,=,住院,80,天,),：康复出院,（,神清，精神佳，活动自如；,头,CT,：脑室正常，颅内无积气）,二、,航空总医院诊疗经过,（）,头,CT,：脑室恢复正常，颅内无积气,分流术后第,11,天,(2014.3.10),，患者康复出院,二、,航空总医院诊疗经过,（,15,）,2014.10.21,出院,7,月,后,：,思维及肢体活动完全恢复正常,CT,：脑室正常；无积气,三、出院后随访,
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