乳腺癌疾病查房资料课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,八病区疾病查房,乳腺癌,八病区疾病查房乳腺癌,1,病史介绍：,811床胡雪春，住院号：36034，女性，44岁，初中文化，个体户，家庭和睦。因“B超发现右乳肿块5天”收 住入院。患者5天前体检时查乳腺B超发 现右乳有一约弹珠样大小肿块，无明显疼痛 及其他不适。入院时 测T37.4，P96次/分，BP101/82mmHg，R19次/分。患者步行入院，有焦虑感。查体“右乳外上象限可及一大小约1.5*1.0cm肿块，质韧，边界尚清，表面欠光滑，活动度可，无压痛。入院后予二级护理、普食，完善各项辅助检查，做好心理护理。,病史介绍：,2,10-16 B超示：双侧乳腺小叶增生，右乳实性小团块，左侧腋下见淋巴结。,10-17做好各项术前准备，,患者较担心自己病情，做好心理护理。,10-18在全麻下行右乳肿块切除术+术中快切+右乳癌改良根治术，术中快切示,：（右）乳腺浸润性导管癌。术后诊断为：右乳腺浸润性导管癌。,于13:35术毕返病房，稍感头晕，无恶心呕吐情况。右腋下及胸壁引流管各1条接负压瓶，有少量血性液体引出，静脉镇痛泵维持，VAS评分3分，压疮评分15分，坠床/跌倒评分6分。留置导尿引出尿色清，心电监护，吸氧3升/分。测生命体征平稳。,10-16 B超示：双侧乳腺小叶增生，右乳实性小团块，左侧腋,3,术后予一级护理，半流质，止血，化痰，护胃补液治疗。术日晚恶心呕吐频繁，予甲氧氯普胺10mg肌注，并暂停静脉镇痛泵后缓解，头 晕情况也缓解，坠床/跌倒评分4分,21:00疼痛较前加重,VAS评分4分，又开放止痛泵。,10-19 8:00停吸氧，停心电监护，10:30感头晕，VAS评分3分，再次夹闭镇痛泵后缓解。压疮评分17分。予当日下午14:40停静脉镇痛泵。16:30VAS评分3分。晚上口服艾司唑仑片1mg后入睡。,10-20拔除导尿管，小便自解通畅，色清。晚上口服艾司唑仑片2mg后入睡。,10-21术后三天大便未解，听肠鸣音4次/分，自觉无便意感。晚上口服艾司唑仑片2mg后入睡。,术后予一级护理，半流质，止血，化痰，护胃补液治疗。术日晚,4,10-22晚口服艾司唑仑片2mg后入睡，压疮 评分20分,情绪较前稳定。,10-23停右胸壁引流管。,10-24自解成形软便一次，量约100g，晚口服艾司唑仑片2mg入睡。,10-27压疮评分22分，坠床/跌倒评分0分，情绪稳定，夜眠可。,10-31拆线，切口愈合好。,11-2停右腋下引流管。,11-6予二联化疗，经过顺利，无不适。,11-8出院。,10-22晚口服艾司唑仑片2mg后入睡，压疮,5,10,月,19,日,10月20日,10月21日,10月22日,10月23日,10月24日,10月25日,10月26日,10月27日,10月28日,10月29日,10月30日,10月31日,11月1日,11月2日,右腋下,90,血性,110,血性,60,血性,30淡血性,50淡血性,30淡血性,10淡血性,90淡血性,40淡血性,20淡血性,20淡血性,20淡血性,15淡血性,0,0,右胸壁,10,血性,30,淡血性,10,淡血性,20淡血性,10淡血性,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,引流管,日期,1010月20日10月21日10月22日10月23日10月2,6,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。,北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美,我国上海发病率最高,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,7,发病的高危险因素：,1、家族史：,38倍于正常人群。,2、月经初潮年龄：,初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。,3、生育年龄：,第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕,4、射线辐射、病毒感染、精神因素。,5、饮食：,饮酒者、高脂肪饮食者。,6、其他：,肥胖与饮食，药物等。,发病的高危险因素：,8,病理类型,非浸润性癌,：导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌,（早期，预后好）,早期浸润癌,：早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌,（早期，预后好）,浸润性乳腺癌,：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊状癌，粘液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌,（分化良好,预后尚好),浸润性非特殊癌,：浸润性小叶癌，浸润性导管癌,硬癌,髓样癌,单纯癌,腺癌(分化低，预后差,最常见 80%),其它罕见癌,：分泌型癌，富脂质癌，纤维腺瘤癌变，乳头状瘤癌变，伴化生的癌,病理类型 非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌,9,转移途径,1、,直接浸润,：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织,2、,淋巴转移途径,：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同 侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约 有30%左右发生内乳淋巴结转移。,3、,血运途径转移,：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,转移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织,10,乳腺癌疾病查房资料课件,11,乳腺癌术后双肺转移,乳腺癌术后双肺转移,12,临床表现,1、肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,临床表现 1、肿块,13,2、乳房外型改变,酒窝征,：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩,：肿瘤侵及入乳管收缩所致。,桔皮症,:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.,局部突起,。,2、乳房外型改变,14,乳腺癌疾病查房资料课件,15,3 晚期局部表现,肿块固定形成所谓“铠甲胸”,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭,。,3 晚期局部表现,16,诊断,1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有 “橘皮征”、“酒窝征”。晚期 可有破溃、卫星结节。,2、B超、乳腺 透照、钼靶拍片、核磁共振等有利于 诊断。,3、病理学证实。,诊断,17,临床分期:,国际上统一的TNM分期原则:,T:,原发肿瘤 根据体格检查及影像学诊断决定。,N:,区域淋巴结 根据体格检查及影像学诊断决定。,M:,远处转移 根据体格检查及影像学诊断决定。,临床分期:国际上统一的TNM分期原则:,18,N:,区域淋巴结,:,N,x,：,区域淋巴结不能估计（如已切除）,N,0,：,区域淋巴结无转移,N,1,：,同侧腋窝有转移淋巴结，可以活动,N,2,：,转移到同侧腋淋巴结，相互融合，或与其他,组织固定,N,3,：,转移到同侧内乳淋巴结,M,：,远处转移：,M,x,：,远处转移不能估计,M,0,：,无远处转移,M,1,：,有远处转移,N:区域淋巴结:,19,临床分期,：,0,期：,T,is,N,0,M,0,期：,T,1,N,0,M,0,期,A,：,T,0,N,1,M,0,；,T,1,N,1,M,0,；,T,2,N,0,M,0,期,B,:,T,2,N,1,M,0,；,T,3,N,0,M,0,期,A,：,T,0,N,2,M,0,；,T,1,N,2,M,0,；,T,2,N,2,M,0,；,T,3,N,1,，,N,2,M,0,期,B,：,T,4,任何,N,M,0,；,任何,T,N,3,M,0,期：,任何,T,任何,N,M,1,临床分期：0期：Tis N0 M0,20,治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,手术-首选,化学药物治疗(chemotherapy),内分泌治疗(endocrinotherapy),放射治疗(radiotherapy),治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合,21,乳腺癌的手术治疗,乳腺癌根治术(Halsted),乳腺癌的扩大根治术(Margottini),乳腺癌的改良根治术(Fisher),单纯乳房切除术,乳房部分切除术,保乳手术,乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术(Halsted),22,改良根治术,(modified radical mastectomy),单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。,改良根治术,23,乳腺癌改良根治术后3月,乳腺癌改良根治术后3月,24,护理诊断与措施,1、焦虑紧张：害怕手术过程，担心手术预后及肿瘤疾病的发展。,告知病人有关手术方面的知识。说明手术必要性及意义。多安慰病人，与病人沟通，消除其顾虑和恐惧。针对其过度紧张与焦虑，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。引导其能正视现实，积极配合后续治疗。,效果评价：,患者情绪稳定，积极配合治疗。,护理诊断与措施1、焦虑紧张：害怕手术过程，担心手术预后及肿瘤,25,2、,舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适：由手术引起。,护理措施：,术前教会患 者自行对疼痛进行评分，根据病人的主 诉，记录结果。,防止术侧肢体发生水肿 和功能障碍。患肢紧贴胸壁，功能位制动，并适当肩部抬高，避免在术侧肢体上行 静脉穿刺。,术后使用止痛泵，妥善安置各导管。乳腺癌护理应协助生活护理。术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。,效果评价：,患者自行疼痛评分，正确使用止痛泵，按指导进行早期功能锻炼，未诉特殊不适。,2、舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适：由手术引起。,26,3.自我形象絮乱,：,与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,护理措施：,做好病人心理护理，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾接受过类似手术且已经愈合的妇女联系（成功例案：胡秀珍，术后三年，已完成整个化疗过程）；通过成功者的 现身说法帮助病人度过心理调适期，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。,效果评价：,患者曾有过担忧焦虑，但通过心理护理，10-22情绪已经较稳定，家人也较关心。,3.自我形象絮乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我,27,4、知识缺乏,：,缺乏与手术、麻醉知识及术前准备、术后康复，患肢功能锻练等知识。,护理措施：,（1）讲解疾病相关的知识，使之理解手术的必要性及手术方式。,（2）宣教麻醉及手术的经过相关知识及注意事项。,（3）向患者及家属宣教术前准备的具体内容及意义取得配合,（4）指导并协助术后翻身，有效咳嗽等方法，宣教各引流管注意事项及活动,（5）提供患者患肢功能锻炼知识。,效果评价：患者对疾病知识和治疗的认识提高，能说出术前准备的意义并配合，能按指导进行功能锻炼。,4、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉知识及术前准备、术后康复，患肢,28,5、潜在并发症：,皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿。,皮下积液：,乳癌术后 皮下积液较为常见，发生率在10%20%，除手术 因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松 紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。,皮瓣坏死：,乳癌切除术后皮瓣坏死率约10%30%。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现皮下积液，继之全层皮肤变黑、变硬。术后防止皮瓣坏死的主要措施是观察创面勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。坏死的皮瓣常需植皮治疗。,5、潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿。,29,上肢水肿：,主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。,效果评价：,患者住院期间，无皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等并发症发生。,上肢水肿：主要原因是