重症手足口病诊治要点2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症手足口病诊治要点,重症手足口病诊治要点,1,（优选）重症手足口病诊治要点,（优选）重症手足口病诊治要点,2,内地临床分期,第,1,期（手足口出疹期）,第,2,期（神经系统受累期）,第,3,期（心肺功能衰竭前期）,第,4,期（心肺功能衰竭期）,第,5,期（恢复期）,内地临床分期第1期（手足口出疹期）,3,第1期（手足口出疹期）,主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹,此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈,第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出,4,第2期（神经系统受累期）,少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程,1-5,天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等,脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变,脑脊髓,CT,扫描可无阳性发现，,MRI,检查可见异常,此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈,第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发,5,第3期（心肺功能衰竭前期）,多发生在病程5天内,表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高,血糖升高,外周血白细胞（WBC）升高,此期病例属于手足口病重症病例危重型,及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键,第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内,6,第4期（心肺功能衰竭期）,多发生在病程,5,天内，年龄以,0-3,岁为主,心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克,亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等,属于手足口病重症病例危重型，病死率较高,第4期（心肺功能衰竭期）多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为,7,第5期（恢复期）,体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状,第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常,8,第,2,期,第,3,期,第,1,期,死亡,痊愈或后遗症,手足口病的临床进展及分期,第,4,期,痊愈,痊愈,痊愈,第,5,期,手足口出疹期,神经系统,受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能,衰竭期,恢复期,普通型,重型,危重型,危重型,第2期第3期第1期 死亡痊愈或后遗症手足口病的临床进展及分期,9,诊疗关键在于及时准确地甄别确认第,2,期、第,3,期,2,期是,3,、,4,期发生的基础，阻断,2,期向,3,期、,3,期向,4,期发展是救治成功的关键,从,2,期发展到,3,期一般需要,1,天左右，偶尔在,2,天或以上,从,3,期发展到,4,期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键,不能及时发现,2,、,3,期，是目前我国重症手足口病的最大问题,诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期2期是3、4期发,10,重症病例早期识别,持续高热：体温（腋温）大于,39,，常规退热效果不佳,神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过,30-40,次,/,分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿,循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（,140-150,次,/,分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（,2,秒）,外周血,WBC,计数升高：外周血,WBC,超过,15,10,9,/L,，除外其他感染因素,血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于,8.3mmol/L,重症病例早期识别持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效,11,为每一位患儿“量身订制”监测表,本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大,每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表,入院早期，病情较轻的患者可以,8,小时监测一次，严重者可以每,6,小时、,4,小时甚至,2,小时监测一次,确定患者病情稳定好转后停止监测,密切观察是及时发现重症的关键,为每一位患儿“量身订制”监测表密切观察是及时发现重症的关键,12,重症病例早期识别,可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查,密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录,重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循,通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展,重症病例早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查,13,重症手足口病诊治要点2021完整版课件,14,治疗要点,第,1,期：,无须住院治疗，以对症治疗为主。,门诊医生要告知患儿家长细心观察,，一旦出现,EV71,感染重症病例的早期表现，应当立即就诊,。,治疗要点第1期：,15,一般治疗,注意隔离，避免交叉感染；,清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；,药物及物理降温退热；,保持患儿安静；,惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；,吸氧，保持气道通畅；,注意营养支持，维持水、电解质平衡。,一般治疗注意隔离，避免交叉感染；,16,治疗要点,第,2,期：,使用,甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压,；,适当控制液体入量；,生理需要量,60-80 ml/,（,kg,d,），建议匀速给予，即,2.5-3.3 ml/,（,kg,h,）,丙种球蛋白,；,密切观察,体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是,3,岁以内、病程,5,天以内的病例,。,治疗要点第2期：,17,治疗要点,第,3,期：,应收入,ICU,治疗,。,在第,2,期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如,米力农,、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。,酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物,。,丙种球蛋白,：,1.0 g/,（,kg,d,）（连续应用,2,天）,糖皮质激素,：,甲基泼尼松龙,1-2mg/,（,kg,d,），氢化可的松,3-5 mg/,（,kg,d,），地塞米松,0.2-0.5 mg/,（,kg,d,）,治疗要点第3期：,18,血管活性药物使用,第,3,期：,常用米力农注射液：负荷量,50-75,g/kg,，维持量,0.25-0.75,g/,（,kg,min,），一般使用不超过,72,小时。,1,支米力农,5mg,加生理盐水配成,50ml,，以,10Kg,体重儿童为例，首剂,10,分钟内推入,5ml,（相当于,50g/kg,），此后以,3ml/h,（相当于,0.5g/kg/min,）的速度泵入。,5mg/,支,血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明,1-20,g/,（,kg,min,），或硝普钠,0.5-5,g/,（,kg,min,）,以,10Kg,体重儿童为例，酚妥拉明每支,10mg,，加生理盐水配成,50ml,。首剂,10,分钟内推入,5ml,（相当于,100g/kg,），此后以,3ml/h,（相当于,1g/kg/min,）的速度泵入。,血管活性药物使用第3期：,19,治疗要点,第,4,期：,在第,3,期治疗基础上，,及早,应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。,肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（,PEEP,）；不宜频繁吸痰。,低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。,严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗,。,治疗要点第4期：,20,第4期液体疗法,休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水,10-20ml/kg,进行液体复苏，,30,分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。,计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水,有条件的医疗机构可采用中心静脉压（,CVP,）、有创动脉血压（,ABP,）、脉搏指数连续心输出量监测（,PICCO,）指导补液。,第4期液体疗法休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10,21,8.向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。,6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。,14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。,15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。,12.世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。,9.自己打败自己的远远多于比别人打败的。,13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。,15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。,7、世上最难求的是爱情，最难还的是人情，最难得的是友情，最难分的是亲情，最难找的是真情，最难受的是无情，最可爱的是你微笑的表情。,10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!,10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。,7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!,14.投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。,10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!,8.生活!你为什么总是这样令人费解?令人难以想象?,14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。,5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。,3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划并去实践它。,8.向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的,22,