最新版-医学专题—、药疹--已讲

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药 疹,解放军第八十八医院,(yyun),皮肤科 焦敬,第一页，共四十四页。,药疹,(yozhn),又称药物性皮炎,药物反响：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反响。,药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂，大致可分为：药物过量(guling)，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反响。,第二页，共四十四页。,病 因,个体因素：不同(b tn)个体对药物反响的敏感性差异较大，同一个体在不同(b tn)时期对药物的敏感性也不相同。,药物因素：,第三页，共四十四页。,常见,(chn jin),的致敏药物,1,抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素,2,磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类,3,解热镇痛类：如阿司匹林,(s p ln),、对乙酰氨基酚等,4,镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。,5,血清制剂和疫苗,6,各种生物制剂,7,中药及中成药,第四页，共四十四页。,药物,(yow),使用的途径,口服,皮下注射,静脉通道,肌肉注射,粘膜：栓剂,(shunj),，舌下，眼结膜，鼻粘膜,皮肤,第五页，共四十四页。,发病,(f bng),机制,一变态反响：多数属于此类反响。一种药物激发超敏反响的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传(ychun)背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反响。,第六页，共四十四页。,变态反响 临床表现,荨蔴疹型药疹,过敏性休克,紫癜型药疹,溶血性贫血，粒细胞减少(jinsho),血管炎型药疹,血清病，血管炎,剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹,第七页，共四十四页。,特点,(tdin),1、有一定的潜伏期，首次用药一般约420天出现临床病症，再次用药可在数分钟至24小时内发病,2、只发生于少数过敏体质者服药者,3、皮损及病情轻重(qngzhng)与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹,4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。,5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象,6、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。,第八页，共四十四页。,发病,(f bng),机制,二非变态反响,1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺(z n)引起荨麻疹，造影剂那么通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损,2 蓄积作用与过量反响,3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反响综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。,4 药物不良反响及菌群失调：如细胞毒药物引发脱发，应用广谱抗生素后发生的肛周或口腔念珠菌感染。,5 药物的相互作用,6 药物使已存在的皮肤病激发。,第九页，共四十四页。,临床表现,-,固定性药疹,(yozhn),皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形成大疱，自觉瘙痒；,发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。,好发于口唇、外阴等皮肤粘膜,(zhn m),交界处，亦可发生于躯干、四肢；,预后留有色素陈着；,每次服用同一药物后在同一部位发生,常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类,第十页，共四十四页。,固定,(gdng),红斑型药疹,第十一页，共四十四页。,固定,(gdng),红斑型药疹,第十二页，共四十四页。,固定,(gdng),红斑型药疹,第十三页，共四十四页。,荨麻疹型药疹,(yozhn),1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起,2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。,3、可伴血清病样病症发热、关节(gunji)疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿。,第十四页，共四十四页。,荨麻疹型药疹,(yozhn),第十五页，共四十四页。,荨麻疹型药疹,(yozhn),第十六页，共四十四页。,麻疹,(mzhn),型或猩红热型药疹,又称发疹型药疹,1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起,2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹(qizhn),3、全身病症较麻疹或猩红热为轻,第十七页，共四十四页。,麻疹,(mzhn),样型药疹,第十八页，共四十四页。,多型红斑型,常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起,皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱(shupo)，境界清楚，呈靶型损害,对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感,重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑Steven-Johnson syndrome,第十九页，共四十四页。,多形红斑型药疹,(yozhn),第二十页，共四十四页。,多形红斑型药疹,(yozhn),第二十一页，共四十四页。,重症药疹,(yozhn),大疱表皮松解型药疹,剥脱,(bo tu),性皮炎或红皮病型,重症多型红斑：,Steven-Johnson syndrome,第二十二页，共四十四页。,大疱性表皮松解,(sn ji),型药疹,药疹中最严重的类型,皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片，在红斑根底上起大小不等的松弛性水疱(shupo)，稍一搓拉即成糜烂面，很快融合，Nikolsky征阳性，表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面,发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、昏迷等全身病症。14天遍布全身,常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫类卡马西平、抗生素等引起。,全身腔口部位有严重的糜烂渗出,自觉疼痛,第二十三页，共四十四页。,大疱性表皮坏死,(hui s),松解型药疹,第二十四页，共四十四页。,大疱性表皮坏死,(hui s),松解型药疹,第二十五页，共四十四页。,大疱性表皮,(biop),坏死松解型药疹,第二十六页，共四十四页。,剥脱,(bo tu),性皮炎型药疹,1,、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺胺类、抗癫痫类、抗生素等引起,2,、起病,(q bn),急，伴高热、寒颤,3,、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑,4,、病程较长，可持续一至数月,第二十七页，共四十四页。,剥脱,(bo tu),性皮炎型药疹,第二十八页，共四十四页。,剥脱,(bo tu),性皮炎型药疹,第二十九页，共四十四页。,湿疹,(sh zhn),型药疹,1,、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎，以后再次使用了相同,(xin tn),或相似药物导致，出现全身泛发性湿疹样改变。,2,、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出。,第三十页，共四十四页。,紫癜,(z din),型药疹,1、常见(chn jin)有抗生素、巴比妥类、利尿剂等,2、通过型或型超敏反响介导,3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干四肢,4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。,5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现,第三十一页，共四十四页。,痤疮,(cu chun),型药疹,多由于长期(chngq)应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起,皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部,病程进展缓慢,一般无全身病症,第三十二页，共四十四页。,光感性,(gnxng),药疹,常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、喹诺酮类及酚噻嗪等引起,服药后受到阳光(ynggung)紫外线照射后而发病，皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生,皮疹形态呈湿疹样,第三十三页，共四十四页。,药物(yow)超敏反响综合征,亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统病症的药疹,常为用药后26周内发生,多见于环氧化物水解酶缺陷的个体,主要药物为抗癫痫药及磺胺类药物,突然发病，临床特点为发热(f r)、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累,第三十四页，共四十四页。,药物(yow)超敏反响综合征,早期皮损可表现为面部，躯干上部及上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬。,面部水肿具有特征性，真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜,(z din),。,死亡率在,10,左右,第三十五页，共四十四页。,诊断,(zhndun),有明确的用药史，药疹治愈后，如再次服用致敏药物可再发要药疹,有一定的潜伏期，初次用药一般需要,4,20,天，多数经,7,8,天后发生药疹，已致敏者重复用药时，数分钟至,24,小时内即可发病,(f bng),皮疹形态多种多样，除固定性药疹缺乏特征性，同一种药物可在不同个体中引起不同类型的皮疹，同一类型的皮疹又可由不同的药物所致。,瘙痒,第三十六页，共四十四页。,诊断,(zhndun),药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关，已处于致敏状态,(zhungti),的患者，服用极小剂量也会发病,有交叉过敏和多原过敏现象，即服用与致敏药物化学结构式近似的药物，甚至是一些结构不同的药物也能诱发过敏,抗过敏药物如抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效。,第三十七页，共四十四页。,实验室检查,(jinch),目前为止没有理想,(lxing),的方法来确定致敏药物,第三十八页，共四十四页。,治疗,(zhlio),轻症药疹,抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、咪唑斯汀、西替利嗪,非特异抗过敏药：,VitC,，钙剂,必要时可给予中等剂量的皮质激素，泼尼松、地塞米松,(d si m sn),均可选用。,第三十九页，共四十四页。,治疗,(zhlio),要点,1,、立即停用致敏药物，禁用与致敏药物结构相似的药物,2,、病情轻者可服用抗组胺药，病情重者口服,(kuf),或静滴糖皮质激素,3,、根据皮损不同情况用湿敷、霜剂、或糊剂,4,、对重症药疹要预防感染，给予抗生素，注意水电解质的平衡,5,、尽可能的多饮水，促进致敏药物的排出,6,、加强护理，对糜烂渗出明显者，采取严格的消毒隔离措施，并注意对眼、口腔及肛门、生殖器部位的护理,第四十页，共四十四页。,治疗,(zhlio),重症药疹,早期足量激素：可选用氢化可的松、地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注。,支持疗法：补充高热量、高蛋白及多种维生素，必要,(byo),时可输白蛋白、血浆或新鲜血。,维持水电解质及有效的循环血容量，补充血浆胶体、晶体成分。,预防心、肝、肾、肺等重要器官功能损害，如出现给予相应处理。,第四十一页，共四十四页。,治疗,(zhlio),抗感染：有感染时，给予强有力的、敏感的及不易过敏的抗生素。,局部治疗：根据病变皮损特点对症,(du zhng),处理，对于大疱皮损，可抽吸疱液，糜烂者，给予湿敷，感染时可加用抗生素。对眼及口腔黏膜损害，外用抗生素眼药水和洗必泰漱口液,第四十二页，共四十四页。,预防,(yfng),防止滥用或乱用药物,用药前要查清(ch qn)患者有无药物过敏史,要按规定作皮肤试验,考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物,第四十三页，共四十四页。,内容,(nirng),总结,药 疹。1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素。4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象。每次服用同一药物后在同一部位发生。皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部。必要时可给予中等剂量的皮质激素，泼尼松、地塞米松,(d si m sn),均可选用。2