第四章经皮经腔血管成形术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章经皮经腔血管成形术,第四章经皮经腔血管成形术,1,一、球囊血管成形术,(,一,),血管造影,介入治疗前进行诊断性血管造影,先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影,观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变,及血液动力学变化,一、球囊血管成形术(一)血管造影,2,1.,适应证,根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室,检查资料,(,特别是出凝血相关参数,),，参考其他影像学,资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁,忌证。,一、球囊血管成形术,1.适应证 一、球囊血管成形术,3,PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。,裸露型、涂层型和覆(带)膜型,同球囊血管成形术,管壁张力下降，管腔扩大。,远期疗效为85-95,支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术,穿刺针、导丝、导管鞘、导管,根据血管造影及临床资料选择适应证,PTA再狭窄的再次治疗。,先行球囊扩张然后利用支架的支撑,先行球囊扩张然后利用支架的支撑,(2)按支架表面处理情况分：,及血液动力学变化,资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁,在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。,球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤,观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变,动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。,类似于球囊血管成形术。,(4)术后 同球囊血管成形术,PTA再狭窄的再次治疗。,长段血管狭窄或闭塞。,(3)按支架功能分：,先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影,再狭窄率20-30。,及血液动力学变化,明确病变性质、部位及程度,主要在于选择适当的支架，,球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤,动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。,2.,禁忌症,绝对禁忌症：,导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段,缺血器官已无功能,凝血功能障碍,大动脉 炎活动期,相对禁忌症：,血管狭窄、闭塞段过长,钙化性血管狭窄,多支血管狭窄,狭窄血管内有新鲜血栓,溃疡性血管狭窄,一、球囊血管成形术,PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。2.禁忌症一、,4,3.,基本原理,通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂，,管壁张力下降，管腔扩大。,撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。,一、球囊血管成形术,3.基本原理一、球囊血管成形术,5,4.,介入器材,（,1,）普通器材,穿刺针、导丝、导管鞘、导管,（,2,）特殊器材,球囊导管,预扩张导管,球囊充胀枪,球囊充胀压力表,硬导丝,一、球囊血管成形术,4.介入器材一、球囊血管成形术,6,球囊导管,球囊导管,7,球囊导管,球囊导管,8,压力注射器,压力注射器,9,4.,操作技术,（,1,）术前准备,患者及器械准备,全面了解、检查患者的临床资料,向患者及家属解释,选择适当大小,(,球囊直径、长度,),的导管,球囊直径应等于或稍大于,(,不超过,1mm),狭窄血管,邻近的正常段血管直径,一、球囊血管成形术,4.操作技术一、球囊血管成形术,10,4.,操作技术,(2),血管造影,介入治疗前进行诊断性血管造影,先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影,观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变,及血液动力学变化,一、球囊血管成形术,4.操作技术一、球囊血管成形术,11,4.,操作技术,(3),手术操作,在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。,(4),术后,压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎,同时口服阿司匹林和潘生丁,3-6,个月,定期复查,一、球囊血管成形术,4.操作技术一、球囊血管成形术,12,一、球囊血管成形术,6.,并发症,并发症约为,5,穿刺部位血肿、出血,球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤,血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死,再狭窄率,20,-30,。,一、球囊血管成形术6.并发症,13,扩张前,扩张前,14,扩张时,扩张时,15,扩张后,扩张后,16,扩张前,扩张前,17,扩张时,扩张时,18,扩张后,扩张后,19,扩张前,扩张前,20,扩张时,扩张时,21,第四章经皮经腔血管成形术课件,22,第四章经皮经腔血管成形术课件,23,第四章经皮经腔血管成形术课件,24,二、血管内金属支架,1.,适应症,PTA,不易成功者。,PTA,技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。,PTA,后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致,的急性血管闭塞。,PTA,再狭窄的再次治疗。,动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。,长段血管狭窄或闭塞。,腔静脉狭窄,-,闭塞性病变的治疗。,二、血管内金属支架1.适应症,25,2.,禁忌症,同球囊血管成形术,3.,基本原理,先行球囊扩张然后利用支架的支撑,力将狭窄扩张后的血管撑开,4.,介入器材,球囊血管成形术的器材金属支架,二、血管内金属支架,2.禁忌症二、血管内金属支架,26,二、血管内金属支架,常用支架的材料与类型,材料,目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。,类型,(1),按支架在血管内展开的方式分：,自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式,(2),按支架表面处理情况分：,裸露型、涂层型和覆,(,带,),膜型,(3),按支架功能分：,单纯支撑型、治疗型两类,二、血管内金属支架常用支架的材料与类型,27,新进展,1,暂时性或回收式支架,2,覆膜支架,3,生物支架,二、血管内金属支架,新进展1暂时性或回收式支架 二、血管内金属支架,28,5.,操作技术,(1),诊断性血管造影,明确病变性质、部位及程度,(2),选择适应证,根据血管造影及临床资料选择适应证,(3),术前准备,类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架，,包括类型、支架直径、长度等指标。,(4),术中,同球囊血管成形术,(4),术后,同球囊血管成形术,二、血管内金属支架,5.操作技术二、血管内金属支架,29,6.,治疗效果,支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术,支架技术成功率,90,-100,远期疗效为,85,-95,二、血管内金属支架,6.治疗效果 二、血管内金属支架,30,7.,并发症,包括球囊血管成形术的并发症,支架内急性血栓形成，甚至闭塞,支架位置不当,支架未完全展开,支架脱失,支架伸人腹主动脉腔内,2mm,二、血管内金属支架,7.并发症二、血管内金属支架,31,冠状动脉支架,冠状动脉支架,32,第四章经皮经腔血管成形术课件,33,第四章经皮经腔血管成形术课件,34,颈内,动脉,支架,置入,颈内,35,髂外动脉狭窄,髂外动脉狭窄,36,第四章经皮经腔血管成形术课件,37,第四章经皮经腔血管成形术课件,38,第四章经皮经腔血管成形术课件,39,第四章经皮经腔血管成形术课件,40,血管支架置入,血管支架置入,41,