膝下动脉闭塞介入开通技巧最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此,ppt,下载后可自行编辑,膝下动脉闭塞介入开通技巧,此ppt下载后可自行编辑 膝下动脉闭塞介入开通技巧,重度下肢动脉缺血：下肢动脉病变分布,(TYPE AND DISTRIBUTION OF,2,893,LESIONS in,417,Consecutive,Diabetic Subjects with Ischaemic Foot Ulcer),700,600,500,400,300,200,100,0,Iliac,Femoral,Popliteal,Peroneal,Post.Tib.,Ant.Tib.,Stenoses,Occlusions,?,膝下病变以,闭塞性病,变,为主,?,足部直接供应血管：,胫前、胫后动脉更易,受累,Euro J Vas 33(4):453-460,重度下肢动脉缺血：下肢动脉病变分布(TYPE AND DI,膝下,CTO,病变腔内治疗面临的困难,?,“无芽型”流出道开口闭塞,?,近端主干血管与远端侧枝相连，无法进入远端闭塞血管,?,长段闭塞，导丝进入内膜下无法回入真腔,膝下CTO病变腔内治疗面临的困难?“无芽型”流出道开口闭塞,目前,CIL,膝下病变治疗策略,?,根据,Angiosome,理论进行溃疡直接供血血管重建,?,如无法建立,DR,，建立间接血供（,IR,）也能提高保肢率,?,可能的情况下，尽可能,多的重建膝下流出道,Neville,et al.Ann Vasc Surg.2009;23:267-373.,目前CIL膝下病变治疗策略?根据Angiosome 理论进,合并有膝下病变,CLI,患者的,膝下流出道血管腔内治疗策略,简要说明,积极有效地重建膝下流出道,?,充分建立至少一条流出道,?,尽可能重建溃疡区域直接,供应血管,?,多多益善,1.,L.M.Palena et al.Tech Vasc Interventional Rad.2014.17:155-169 C,.,2.,Peregrin JH,et al.Cardiovasc Intervent Radiol.2010;33:720,725.,3.,Iida O,et al.J Vasc Surg 2012;55:363-70.,合并有膝下病变CLI患者的 膝下流出道血管腔内治疗策略 简要,Angiosome,概念在实际运用中面临的问题,顺行重建：如何寻找“,No,stump”病变的开口,约,30%,病例无法实现目标血管直接再通,逆向入路：需要有良,好的远端穿刺部位,无良好的远端穿刺部,位如何处理,Angiosome 概念在实际运用中面临的问题 顺行重建：如,“No stump”,膝下流出道解剖特点对导丝的要求,?,病变无桩结构需要导丝有良,好的推送力及跟踪性,导丝特性,跟踪性,闭塞流出道,起始段,流出道中远,段,?,长段闭塞需要导丝有良好的,推送性,踝下动脉,?,弯曲及多分支的踝下动脉需,要导丝有良好的柔顺性及跟,踪性,推送力,柔顺性,“No stump”膝下流出道解剖特点对导丝的要求?病变无,膝下流出道不同节段的导丝选择,闭塞流出道,起始段,?,0.018,”,or 0.014”CTO,导丝,:0.014”Approach,(Cook),Progress(Abbott),0.018”,Astato(Asahi),流出道中远,段,?,0.018,”亲水导丝,:V-18(Boston),踝下动脉,?,0.014,”亲水导丝,:Whisper,Polite50,150,200(Abbott),Pt-2(Boston),Fielder,XT(Asahi),膝下流出道不同节段的导丝选择 闭塞流出道起始段?0.018,膝下,CTO,导丝的运用技巧,?,硬度选择：取决于病变钙化严重,程度,?,尖端塑形角度及长度：,140,-,160,2mm-3mm,?,通过导管的头型增加导丝的选择性,?,旋转式推进增加闭塞血管通过性，,避免刺破血管,?,不宜运用于长段闭塞,膝下CTO导丝的运用技巧?硬度选择：取决于病变钙化严重程,?,球囊与导管,器材选择,踝上,CTO,病变：,0.018”,系统,球囊及支,持导管,踝下：,0.014”,系统球囊及支,持导管,?球囊与导管 器材选择 踝上CTO病变：0.018”系统,双向入路在复杂膝下,CTO,病变中的应用价值,?,逆向操作易于规避开,口坚硬的纤维膜结构,?,逆向导丝为顺行导丝通,过提供了正确的方向,?,有效提高治疗血管的靶,向性,?,避免扩大内膜下腔引起,的重要属支破坏,双向入路在复杂膝下CTO病变中的应用价值?逆向操作易于,双向入路的分类,经远端动脉,穿刺建立逆,向入路,分,双向入路,分,血管腔内逆,向入路,双向入路的分类 经远端动脉穿刺建立逆向入路 分 双向入路 分,逆向穿刺入路的局限性,如何规避逆向穿刺的不,利因素！？,?,需要有较健康的远端穿刺动脉,?,增加术者直接射线损伤,?,存在一定逆向穿刺并发症,增加术者放射损伤,远端穿刺点出血,穿刺点远端栓塞,逆向穿刺入路的局限性 如何规避逆向穿刺的不利因素！？?需,膝下动脉特有,的解剖性环路,经解剖性通路,进行腔内逆向,开通,足背,-,足底弓,腓动脉交通支,膝下动脉特有的解剖性环路 经解剖性通路进行腔内逆向开通 足背,经血管腔内逆向重建,对远端血管,条件依赖性,较少,01,纯腔内操作,02,03,可实现,避免二次穿刺损伤,对多支血管,减少射线对术者的,一期重建,直接照射,难以经,受入路的影响较大,（首选同侧顺行穿刺）,单鞘行双球囊扩张,面对困难,对器材,要求更高,（球囊、导丝的顺应性,、通过性等）,需对膝下血管解剖,有更深刻的认识,优点,经血管腔内逆向重建 对远端血管条件依赖性较少 01 纯腔内操,根据病变部位合理选择导丝,case,?,男性，,97,岁,?,右下肢静息痛,2,月，左下肢大腿截肢,2,年,?,高血压，长期吸烟史,根据病变部位合理选择导丝 case?男性，97岁?右下,术前膝下影像,术前膝下影像,腘动脉及胫前动脉重建,腘动脉及胫前动脉重建,术后造影,术后造影,小,结,01,膝下特殊的解剖结构有利于完成经血管腔内逆向操作,对于膝下,CTO,病变，经血管腔内逆向入路既可实现,逆向穿刺双向血管重建的目的，同时减少顺向穿刺的不足,经血管腔内逆向操作需术前制定手术计划，合理选择操作设备,02,03,04,新型导丝、导管的出现为膝下动脉腔内治疗的成功提供了保障,05,根据不同病变特点选择相应导丝及技术则是,膝下,CLI,腔内治疗成功的关键,小 结 01 膝下特殊的解剖结构有利于完成经血管腔内逆向操作,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,此ppt下载后可自行编辑 谢 谢 大 家,膝下动脉闭塞介入开通技巧最新课件,