气管插管-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管插管,经口,经鼻气管插管,气管内插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术,气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅；,进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留,1,气管内插管的适应证,患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗,严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者,不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者,存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者,麻醉手术的需要,2,气管内插管的,禁忌症,1.,严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。,2.,患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。,当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症,3,气管插管的准备,设备,喉镜、,气管导管、导管芯、牙垫、开口,器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等,4,5,6,7,8,9,气管导管,气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。,成年男性所用导管内径平均,7.5,8.5mm,，女性是,7.0,7.5mm,；,10,经鼻插管导管口径应稍小约,0.5mm,；,经鼻插管的深度较经口长,2-3cm,；,气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管,11,不同年龄气管导管的选择,年 龄 导管内径,(mm),导管从唇至气管中段的距离,(cm),早产儿,2.53.0 10,足月儿,3.0-3.5 11,1,6,月,3.5-4.0 11,612,月,4.0 12,2,岁,4.5 13,4,岁,5.0 14,6,岁,5.5 15-16,8,岁,6.0 16-17,10,岁,6.5 17-18,12,岁,7.0 18-20,14,岁,7.510 20-26,12,儿童插管内径为年龄,4+4,13,插管前的准备,准备和检查插管所需的设备,选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气,在气管导管前端涂上润滑油备用,插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧,2min,。,14,球囊面罩通气,适应症,:,无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者,禁忌症,1.,气道阻塞,-,应首先开放气道,2.,面部软组织损伤严重,15,单手操作,：,CE,手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部（,C),，中指、无名指扣住下颌骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前向上托起（,E),，另一手挤压气囊。,16,病人准备,深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给,O,2,的同时，尽快在,30s,内完成插管。,17,鼻腔 有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变,牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿；有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘下；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙,张口度,3.5-6.5(4.5)cm,颈部活动度,18,咽喉部情况,咽腔炎性肿物,(,扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿,),；喉病变,(,喉癌、喉狭窄、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等,),及先天奇形,(,喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉,),等病人可有正常的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。,19,经口插管的方法,体位 仰卧位,头后仰,托颌手法,清醒患者,咽喉部局部麻醉,20,21,医生站立于患者头端。,病人头部垫,10cm,，右手,仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线，,右手辅助打开口腔,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进,22,23,显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。,喉镜前端伸入舌根与会厌角内,-,会厌谷，将喉镜向上向前,提起,，使会厌翘起，即可显露声门,24,声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,25,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一,旋转,的力量轻轻经声门插入气管。,26,拔出管芯,调整导管深度至合适深度。,退出喉镜，置入牙垫,固定导管深度,:,经口,22-24cm,经鼻,24-26cm,27,28,29,往套囊内充气，充气要适当，小于,4.3kp,（,32mmHg,），一般,510ml,左右。,30,胶布八字形固定气管和牙垫,用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与,牙垫分开缠绕一圈后，再将两者,捆绑在一起。,31,确定导管是否在气管内,导管内持续有呼吸凝集的水分,按压胸廓有气体自导管溢出,接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起,两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声,.,32,气管插管的并发症,1,损伤,2,误吸,3,缺氧,4,插管位置不当 导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气,管插管最严重的并发症。,5,喉痉挛,是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。,6,插管过深,7,高血压及心动过速,8,颅内压升高,33,