死因调查记录课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,死亡调查记录,死亡调查记录,2024/11/13,1,死亡医学证明书,根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。,死亡医学证明书,仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。,死因调查范围,2023/9/171死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直,2024/11/13,2,死因调查范围,死亡医学证明书,填写,呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血,等直接死因而未填根本死因者。,死亡医学证明书,仅填,“,来院已死,”,、,“,死因不明,”,及,“,猝死,”,等而未填报根本死因者。,2023/9/172 死因调查范围死亡医学证明书填写呼吸,2024/11/13,3,死因调查范围,因,伤害,死亡，未报告外部原因者。,仅填,高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征,等而未填报根本死因者。,肿瘤,未明确良性或恶性、未特指部位及转移。,精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病,等而无明确具体的疾病名称者。,漏项、错项、所填情况有疑问者。,2023/9/173 死因调查范围因伤害死亡，未报告外部原因,2024/11/13,4,死因调查记录的重要性,死因调查记录,是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。,2023/9/174 死因调查记录的重要性死因调查记录是死,2024/11/13,5,调查原则,医疗机构死亡者,：以调查医院病案记录为主。,在家死亡者,：以调查了解死者病情的家属为主。,非正常死亡,：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。,特定疾病,：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,2023/9/175调查原则 医疗机构死亡者：以调查医院病案,2024/11/13,6,死因调查方法,(1),调查时，一定要找到对,死者病情比较了解的家属或知情的对象,以便于取得真实的病情。,调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用,谈家常方式,以取得对方的合作而获得全面资料。,在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，,尽可能去就医单位查阅病史记录,，以核实死因，或根据病史作出推断。,2023/9/176 死因调查方法(1)调查时，一定要找,2024/11/13,7,死因调查方法,(2),死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的,症状体征符合以往疾病诊断者,，即可直接作出死因诊断。,如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须,根据目前病情另行作出死因推断,，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。,调查时,应从客观实际情况出发,，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。,2023/9/177死因调查方法(2)死者以往有过医疗单位,2024/11/13,8,死因调查方法,(3),调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应,进一步追踪核实,。,死因调查应有,详细调查记录,，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,2023/9/178死因调查方法(3)调查中如遇病情不清，但,2024/11/13,9,调查信息的整理与书写,调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。,但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。,要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出,调查,记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。,2023/9/179 调查信息的整理与书写调查中，要求每一,2024/11/13,10,调查记录,:,至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。,死因调查记录,2023/9/1710调查记录:至少应包括死者生前的病史、临,2024/11/13,11,五要素：,致死疾病全称,最高诊断单位,发病诊断时间,诊 断 依 据,现患慢性疾病,死因调查记录,2023/9/1711五要素：死因调查记录,2024/11/13,12,调查记录五一致：,致死的疾病全称与根本死因一致；,致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；,致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；,致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；,其他疾病与第,II,部分疾病一致。,死因调查记录,2023/9/1712调查记录五一致：死因调查记录,2024/11/13,13,慢性疾病必须要记录；,死者经医疗机构诊断，生前患有,糖尿病、高血压、精神病,等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。,死因调查记录,2023/9/1713 慢性疾病必须要记录；死因调查记,2024/11/13,14,调查案例记录,例,1:,长期慢性咳嗽约,40,余年，长期吸烟，与,5,年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过,X,线透视。无其他疾病史。,XXXX,年,12,月,31,日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年,1,月死于家中。,2023/9/1714 调查案例记录例1:,2024/11/13,15,调查案例记录,例,2,：,10,年前在市一医院被诊断患有高血压，,2,年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经,CT,检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,2023/9/1715 调查案例记录例2：,2024/11/13,16,调查案例记录,例,3,：,死者于,1990,年,8,月开始有咳嗽、喀痰等症状；,2000,年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药。近,3,年有心慌、腿肿等现象。,2006,年,8,月胸闷难受，但未去医院，,8,月,20,日去世。曾有吸烟史,20,年，每日烟量约,10,支。,2023/9/1716 调查案例记录例3：,2024/11/13,17,调查案例记录,例,4,：,死者患有高血压病史,10,年，有反复胸闷、心悸史,6,年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近,2,3,年一般运动后即气促，近,1,年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前,2,3,天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于,2011,年,6,月,12,日晨,7,：,50,分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。,2023/9/1717调查案例记录例4：,2024/11/13,18,调查案例记录,例,5,：,2005,年区中心医院诊断为糖尿病。,近,3,个月胃痛、食欲不佳，,2010,年,10,月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。,2023/9/1718 调查案例记录例5：,2024/11/13,19,例,6,：,2009,年,3,月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为,型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因,型糖尿病并发症在家中去世。,调查案例记录,2023/9/1719例6：调查案例记录,2024/11/13,20,例,7,：,患有高血压病史,25,年，普陀区中心医院诊治，,1992,年,10,月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经,CT,诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近,10,年来，精神渐萎，食欲差，于,2011,年,6,月,9,日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，,2011,年,6,月,15,日死亡于老院。,调查案例记录,2023/9/1720例7：调查案例记录,2024/11/13,21,例,8,：,有饮酒史,30,余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史,4,年，中山医院,B,超诊断酒精性肝硬化，死前,3,天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于,2011,年,7,月,23,日死亡于家中。,调查案例记录,2023/9/1721例8：调查案例记录,2024/11/13,22,死亡原因,引起死亡的原因从生物学表现可归为两类,一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。,另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。,但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。,2023/9/1722死亡原因引起死亡的原因从生物学表现可归,2024/11/13,23,最终为,“,死因不明,”,的推断,从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；,死者属高龄人群,(,80,岁,),，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；,所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；,因下落不明等法院民事判决宣告死亡,(,失踪人口,),；,2023/9/1723最终为“死因不明”的推断 从发病到死亡,2024/11/13,24,来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；,公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；,死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。,最终为,“,死因不明,”,的推断,2023/9/1724 来院已死，经调查无任何病史，临死无典,2024/11/13,25,死亡推断注意事项,传染病、职业病不能死后推断。,急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断。,特异性的脑血管病必须有,CT,、,MRI,等诊断报告。,肿瘤必须有医疗机构明确诊断。,精神疾病必须有专科医师明确诊断。,慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。,2023/9/1725死亡推断注意事项传染病、职业病不能死后,2024/11/13,26,死亡推断注意事项,死亡推断的逻辑性,与性别、年龄有关的疾病,疾病的阶段性,a,后遗症（晚期效应）,b,早期和晚期,疾病之间的联系,两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之间可能存在的关系。,2023/9/1726死亡推断注意事项死亡推断的逻辑性,2024/11/13,27,谢 谢！,2023/9/1727谢 谢！,