髋关节置换术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,髋关节置换术,髋关节置换术,1,内容,一、髋关节 解剖,二、髋关节置换术入路,三、手术技术,内容,2,髋关节解剖,髋关节定义,髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成,连接躯干和下肢的关节,是球窝关节,它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带,髋关节解剖髋关节定义,3,髋关节假体,髋关节假体,4,Pinnacle,duralco1200,Pinnacle Revision,Autobloquante,Pinnacleduralco1200Pinnacle Re,5,髋关节手术分类,1半髋置换:,概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换,材料分生物和水泥型 半髋置换,2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节,髋关节手术分类1半髋置换:,6,股骨头,股骨头,髋关节解剖,股骨头股骨头髋关节解剖,7,骨盆,骨盆,X,线片,髋关节解剖,骨盆骨盆X线片髋关节解剖,8,全髋置换术前和术后,X,线片,全髋置换术前和术后X线片,9,髋关节置换术,(THR),分类,按照置换范围,髋关节表面置换（现在已经很少采用）；,股骨头置换术（半髋置换术）；,全髋关节置换：,A,生物型全髋置换,B,非生物型全髋置换,手术概述,髋关节置换术(THR)分类按照置换范围手术概述,10,A 人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧,缝合层次 （由内到外）,骨盆,腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。,髋关节表面置换（现在已经很少采用）；,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。,病人资料（病史+影像学）,病人资料（病史+影像学）,全髋置换术前和术后X线片,缝合层次 （由内到外）,前 侧 入 路（S-P入路),概念髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换,髋关节表面置换术,人造髋臼杯,+,金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。,对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形,术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用,年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。,手术概述,髋关节解剖,入路详解,+,缝线推荐,A 人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚,11,人工股骨头置换与全髋置换选择,A,人工股骨头置换,-,费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高,;,不需要处理髋臼一侧,B,全髋关节置换,-,功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。,目前观点：,人工股骨头置换：,只适合于,股骨颈新鲜骨折,/,股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害,的,老年、活动量小的患者,全髋关节置换：适合于,髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者,。,手术概述,人工股骨头置换与全髋置换选择A 人工股骨头置换-费用少、,12,骨盆,患者王XX，男性，47岁,三 种 常 见 入 路,2全髋置换髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节,双膝关节活动基本正常。,B非生物型全髋置换,两把尖撬插入显露髋关节前方,腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。,人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者,A 人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧,髋关节表面置换（现在已经很少采用）；,B 全髋关节置换 -功能优于股骨头置换，翻修率低；,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。,常用的入路有：,后,外侧入路,外侧入路,前侧,(s-p),入路,三 种 常 见 入 路,手术概述,髋关节解剖,入路详解,+,缝线推荐,骨盆髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作,13,病人资料（病史+影像学）,双膝关节活动基本正常。,A 人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧,年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。,人工股骨头置换与全髋置换选择,A 人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧,人工股骨头置换与全髋置换选择,后 外 侧 入 路,臀大肌,股外侧肌,阔筋膜,臀中肌肌腱,髂筋束,外旋短肌,大转子,股外侧肌,髂筋束,臀大肌,外旋肌表面脂肪,股方肌,入路详解,病人资料（病史+影像学）后 外 侧 入 路臀大肌 股外侧肌阔,14,后 外 侧 入 路,臀中肌肌腱,股外侧肌,股方肌,髂筋束,闭孔外肌,闭孔内肌和上下孖肌,犁状肌,臀大肌,内旋,臀中肌,大转子,股方肌,犁状肌,上孖肌,下孖肌,闭孔内肌,坐骨结节,坐骨神经,离断位置,内旋,坐骨神经,显露短外旋肌群,髋关节解剖,手术概述,入路详解,+,缝线推荐,后 外 侧 入 路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔,15,后 外 侧 入 路,切断短外旋肌群,臀大肌,臀中肌,关节囊,股外侧肌,股方肌,髂筋束,外旋短肌,外旋短肌,臀大肌,关节囊,股骨头和颈,股外侧肌,股方肌,髂筋束,臀大肌,切开关节囊,入路详解,后 外 侧 入 路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股,16,后 外 侧 入 路,切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露,髂腰肌,股外侧肌,切断的臀大肌肌腱,髂筋束,臀大肌,切断的股方肌,入路详解,后 外 侧 入 路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外,17,后 外 侧 入 路,入路详解,缝合层次,（,由内到外）,关节囊,固定外旋肌群,肌肉,深筋膜,皮下组织,皮肤,后 外 侧 入 路入路详解缝合层次 （由内到外）关节囊固,18,外 侧 入 路,入路详解,外 侧 入 路入路详解,19,外 侧 入 路,阔筋膜张肌,臀中肌,臀小肌,关节囊,股外侧肌,大转子,关节囊,大转子,臀中肌,阔筋膜张肌,股外侧肌,股外侧肌,大转子,臀中肌,股骨颈,关节囊,髋臼,髂腰肌,股外侧肌,大转子,股骨头,入路详解,外 侧 入 路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关,20,阔筋膜,阔筋膜张肌,关节囊,股直肌肌腱,股外侧肌,臀中肌,大转子,股外侧肌,臀中肌,关节囊的暴露方式二,-,大转子截骨,臀中肌,关节囊,大转子,股直肌,股外侧肌,梨状肌,大转子,外 侧 入 路,入路详解,阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌,21,前 侧 入 路,（,S-P,入路,),髂前上棘,阔筋膜张肌,缝匠肌,髋关节解剖,手术概述,入路详解,+,缝线推荐,前 侧 入 路（S-P入路)髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节,22,病人资料（病史,+,影像学）,患者王XX，男性，47岁,双髋关节疼痛伴活动受限6年，卧床不能行走1.5年。,查体左髋关节强直于屈曲内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。,诊断强直性脊柱炎,王,XX,male 47Y,病人资料（病史+影像学）患者王XX，男性，47岁王XX,23,术前准备以及计划,触诊法检查两侧髋外展肌力。,检查腰椎活动度,HLAB27阳性，,CT:两侧骶髂关节狭窄硬化，关节面不规整。,腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。,备血,1600ml,备侧卧位特殊体位垫,硬膜外麻醉备全麻,术前根据,X,线片，髋臼大致模板测量。,双侧,THA,首选生物型假体，大头。,COC,界面。,术前准备以及计划触诊法检查两侧髋外展肌力。备血1600ml,24,麻醉与术中体位,侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术,硬膜外麻醉或全麻,麻醉与术中体位侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋,25,术中显露,髋关节外侧直切口，联合入路,臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,两把尖撬插入显露髋关节前方,于髋臼前缘截断股骨颈,术中显露髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,26,髋关节置换术课件,27,髋关节置换术课件,28,髋关节置换术课件,29,术中显露,内旋下肢，,后外侧入路显露髋关节,行股骨颈二次截骨,行髋臼后上方追加截骨,术中显露内旋下肢，行股骨颈二次截骨行髋臼后上方追加截骨,30,髋关节置换术课件,31,术后影像学,术后,6,个月,术后影像学术后6个月,32,Thank You,T h a n k Y o u,Thank YouT h a n k Y o u,33,谢谢观看！,谢谢观看！,34,