肺血液循环障碍性疾病

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸水与腹水的鉴别,肺血液循环障碍性疾病,一、肺动脉栓塞和肺梗死,临床与病理,发病率在升高,大部分栓子来自于下肢深静脉血栓,突发性呼吸困难、咯血和胸痛是常见的症状,影像学表现,1,、,X,线,2,、,CT,需增强扫描观察，尤其是,MSCT,的应用,诊断与鉴别诊断,典型的病史 恰当的影像学检查,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞（,MPR,）,肺动脉栓塞,肺动脉期扫描,（,MIP,）,二、肺水肿,各种原因引起的液体由肺毛细血管内向血管外间隙转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含量增多。病变的早期常为间质性肺水肿，进展到一定程度，可出现肺泡性肺水肿。病因学上主要有两类：心源性和非心源性，后者主要包括急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、,肾脏疾病、低蛋白血症、和严重的缺氧等。,心源性肺水肿,1,、临床与病理,肺间质结构增宽、淤血、淋巴扩张、肺泡和细支气管内液体积聚。,主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡末痰。体征有喘鸣和水泡音。,2,、影像学表现,（,1,）,X,线,间质性肺水肿,A,、,两上肺静脉增粗呈鹿角状,B,、,间隔线,Kerley,A,线：常位于肺上叶，由周遍引向肺门的长细线状影。少见。,Kerley,B,线：常位于肺下野的外带，与侧胸壁垂直，长不超过,2cm,的细线状影。常见。反映着病理学上的小叶间隔增厚。,C,、,肺门和肺纹理边缘模糊,D,、,支气管壁环形增厚，即支气管“袖口征”，代表病理学上的支气管壁水肿,E,、,叶间裂增厚，代表病理学上的胸膜下间质水肿。,肺泡性肺水肿,A,、,GGO,或实变，空气支气管征,B,、,肺门区“蝶翼征”,C,、,动态观察上述阴影变化较快,D,、,胸水,E,、,心影增大,（,2,）,CT,与,X,线表现相同，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗,、,GGO,或实变等,3,、诊断与鉴别诊断,肺炎、癌性淋巴管炎等,ARDS,1,、,临床与病理,多种原因引起的肺毛细血管通透性增加，例如吸入有毒气体、创伤、脓毒血症等，从而引发进行性的呼吸困难和缺氧。,主要病理改变是弥漫性肺泡损害，进而间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。,2,、影像学表现,X,线,A,、,范围不等的,GGO,和实变,B,、,合并肺部感染,C,、,胸水,CT,同,X,线表现,3,、诊断与鉴别诊断,主要与心源性肺水肿和肺炎鉴别。,ARDS,无典型的间质性肺水肿的表现，病变分布以肺外周部为主。与肺炎鉴别需结合临床。,次级肺小叶,(second lobule),A,、,C,间隔线图,A,、,C,间隔线图,B,间隔线图,B,间隔线图,Kerkey,A,线,Kerkey,C,线,Kerkey,B,线 水平叶间增厚,Kerkey,B,线,Edema(,水肿）,edema,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后,