执业医师技能考试培训课件

单击此处编辑母版标题样式,第一临床医学院外科学及野战外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,执业医师临床技能考试培训,外科相关操作技能,2,外科学教研室 杨超,2021年4月20日,主要内容,穿脱手术衣,换药术,清创术,止血包扎,穿脱隔离衣,换药术,目的,检查伤口，去除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。,适应证,1.手术后无菌的伤口：如无特殊反响，35天后第一次换药；,2.感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次；,3.新鲜肉芽创面：12天换药1次；,4.严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数；,5.烟卷引流伤口：每日换药12次，并在术后1224小时转动,烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。,6.橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。,换药术,准备工作,1.换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。,2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个放污染敷料，镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。,3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,换药术,操作方法,1.翻开敷料：用手取下外层敷料勿用镊子，再用镊子取下内层敷料。,2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。,3.覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。,换药术录像,换药术,本卷须知,1.病室换药的最正确时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。,2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。,3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。,4.换药动作应轻柔，保护健康组织。,5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手前方可给另一患者换药。,(1),取、开换药包正确（,2,分）；,(2),伤口处理正确（,2,分）；,(3),复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（,2,分）；,(4),整个换药过程操作流畅正确（,2,分）。,清创术,适应证,新鲜创伤伤口。,禁忌证,化脓感染伤口不宜缝合。,准备工作,1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子有齿及无齿、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3双氧水、75乙醇、纱布、绷带、胶布等。,2.人员准备：手术者洗手，戴手套。,清创术,操作方法,1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。,2.伤口处理：麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；检查伤口，去除血凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。,3.缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。,4.伤口包扎：覆盖无菌纱布，以胶布固定。,清创术录像,清创术,常见提问,1.清创缝合术适用于何种伤口？,适用于新鲜创伤伤口。,2.清创术的目的是什么？,使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取到达一,期愈合。,3.清理伤口时尽可能保存哪些组织？,尽可能保存重要的血管、神经和肌腱。,4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？,大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复，以保护,重要组织，特别是神经、血管、骨关节。,止血包扎,操作方法,止血包扎,操作方法,本卷须知,1.上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。2.要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。3.要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。4.运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以阻碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。,止血包扎,穿脱隔离衣,目的,保护工作人员和患者，防止交叉感染,准备工作,1,.,人员准备：,衣帽整齐，戴口罩，洗手,2,.,物品准备：,隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，,手刷，清洁毛巾,穿脱隔离衣,操作方法-穿隔离衣,取下手表,卷袖过肘医,手持衣领取下隔离衣,两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口,右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内,右手将衣领向上拉，使左手露出,左手持右侧衣领，右手伸入袖内,两手上举，将袖抖上注意衣袖勿触及面部,两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好,再扣袖口此时手已被污染,约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘,靠近边缘处横捏起边缘,双手在背后将边缘对齐,一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉,到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作,穿脱隔离衣,操作方法-脱隔离衣,解开腰带,在前面打一活结,解袖口,在肘部将局部袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂,刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖,解开衣领扣医,一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手,用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手,两手在袖内解开腰带活结,双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出,手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好,如隔离衣挂在清洁区或半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；如送洗，清洁面向外，卷好放入污衣袋中,穿脱隔离衣录像,穿脱隔离衣评分标准,关键：如何防止不必要的污染,穿脱手术衣,适用范围,任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤外表并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。,准备工作,1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。,2.无菌手术衣包事先由巡回护士翻开，无菌手套亦由巡回护士备好。,穿手术衣、戴无菌手套,操作方法,穿脱手术衣,常见提问,1.穿无菌手术衣时应注意什么？,1穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。,2假设发现手术衣有破洞，应立即更换。,3穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。,常见提问,2.戴无菌手套必须注意哪些事项？,1手术人员应根据自己手的大小选择适宜的手套。,2一定要掌握戴无菌手套的原那么，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手那么不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。,3手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,THANK YOU,