第讲镇痛药重点

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章,镇 痛 药,第一页，共二十四页。,疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛是必要的。,镇痛药消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。,疼痛部位与性质,(xngzh),是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。,广义镇痛药分为阿片类镇痛药和解热镇痛抗炎药、局麻药。,第二页，共二十四页。,镇痛药,分类,(fn li),：阿片类，人工合成药，延和颅通定,一 阿片受体激动,(jdng),药,阿片类药物具有强大的镇痛用反复应用易于成瘾,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品),第三页，共二十四页。,吗啡,(ma fi),(Morphine,),药理作用,1.中枢神经系统:,(1)镇痛、镇静:,吗啡具有很强的镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强。改善疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧反应，产生镇静作用,皮下注射,(p xi zh sh),5-10mg,可持续4-5小时.,镇痛范围广,各种疼痛均有效.,第四页，共二十四页。,镇痛时,意识,(y sh),及其它感觉不受影响具 有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦 虑,紧张和恐惧等,提高疼痛的耐受 性.如外界环境安静,可致入睡.,镇痛机制:与不同脑区(脑室导管周 围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内 阿片肽(-内啡肽、强啡肽)的作用.,第五页，共二十四页。,第六页，共二十四页。,第七页，共二十四页。,(2)镇咳:,抑制咳嗽中枢 使咳嗽反射减轻或消失。机制不明。,(3)抑制呼吸:,降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量:呼吸频率,(pnl),减慢 中毒量:呼吸衰竭死亡,由于抑制呼吸,新生儿、婴儿易中毒 死亡,肺气肿、肺心病禁用,第八页，共二十四页。,(4)其它：,催吐:初次使用,(shyng),时可出现恶心、呕 吐、反复使用,(shyng),可减轻,缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征,2.心血管系统,(1)扩张外周容量血管及阻力血管,其 机制与促进组胺释放和中枢交感张 力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO,2,潴留继发性 引起脑血管扩张、脑脊液压力高,第九页，共二十四页。,3.兴奋平滑肌,(1)与胃肠道的阿片受体结合 强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌,使蠕动减少,此外还能抑制,(yzh),消化液分泌,可导致便秘.(2)胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内 压升高和诱发胆绞痛.？缓解(3)支气管收缩,可诱发哮喘发作.(4)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留,第十页，共二十四页。,临床,应,应用,(yngy,ng),1.镇,痛,痛(1),用,用于其,它,它镇痛,药,药无效,的,的急性,锐,锐痛.(2)胆绞,痛,痛、肾,绞,绞痛宜,合,合用阿,托,托品.,第十一,页,页，共,二,二十四,页,页。,2.心,原,原性哮,喘,喘,(1),措,措施:,吸,吸氧,、,、应用,速,速效强,心,心甙、,氨,氨,茶,茶碱,配,配以吗,啡,啡,以,改,改善症,状,状.(2),吗,吗啡用,于,于心源,性,性哮喘,的,的机制:,扩张外,周,周血管,减轻,回,回心血,量,量,减,轻,轻,心,心脏负,荷,荷,有,利,利于肺,水,水肿消,除,除,(xi,och),.,降低呼,吸,吸中枢,对,对CO2的敏,感,感性,使,使,呼,呼吸频,率,率减慢,消除,窒,窒息感.,镇静作,用,用,消,除,除恐惧,感,感,降,低,低心肌,耗,耗,氧,氧量.,3.止,泻,泻:用,阿,阿片酊,复方,樟,樟脑酊.,第十二,页,页，共,二,二十四,页,页。,不良,反,反应,1.副,作,作用:,眩,眩晕,恶,恶心,便,便秘,排,排尿困,难,难.2.反,复,复应用,(yngy,ng),产生耐,受,受性和,成,成瘾性:戒,断,断症状,成,成,瘾,瘾性与,兰,兰斑核NA神,经,经原活,动,动(放,电,电)增,加,加有关,可乐,定,定可抑,制,制其放,电,电.3.过,量,量可致,急,急性中,毒,毒,出,现,现昏迷,呼吸,深,深,度,度抑制,瞳孔,针,针尖样,缩,缩小,尿,尿潴留,严,严重缺,氧,氧和血,压,压下降,呼吸,麻,麻痹.,除,除,对,对症,治,治疗外,尚可,注,注射吗,啡,啡对抗,药,药纳,洛,洛,酮,酮.,第十三,页,页，共,二,二十四,页,页。,禁忌,症,症,1.诊,断,断未明,的,的急性,腹,腹痛.2.分娩,和,和哺乳,期,期止痛,(zh,t,n),.3.支,气,气管哮,喘,喘、肺,心,心病.4.颅脑,损,损伤所,致,致的颅,内,内压升,高,高者.,第十四,页,页，共,二,二十四,页,页。,可待因,特点,及,及应用,(yngy,ng),1、镇,痛,痛强度,约,约为吗,啡,啡的1/122、,镇,镇咳作,用,用为其1/43、,对,对呼吸,中,中枢抑,制,制很轻4、,成,成瘾性,较,较弱,但,但久用,也,也可成,瘾,瘾5,、,、为中,枢,枢性镇,咳,咳药,用,用于镇,咳,咳6,、,、也可,用,用于中,等,等度疼,痛,痛,第十五,页,页，共,二,二十四,页,页。,二,人,人工合,成,成镇痛,药,药,度冷丁,(,哌替啶,Dolantin,Pethidine)作用,特,特点1.,镇,镇痛作,用,用为吗,啡,啡1/10,持,持续2-4小,时,时.2.抑,制,制呼吸,及,及成瘾,性,性较吗,啡,啡轻.3.,与,与吗啡,一,一样引,起,起体位,(twi),性低血,压,压、颅,内,内压升,高,高.4.对,胃,胃肠平,滑,滑肌兴,奋,奋作用,比,比吗啡,弱,弱,不,引,引起,便,便秘.,第十六,页,页，共,二,二十四,页,页。,应用1.镇痛:,剧痛,如,如术后,、,、创伤,、,、烧伤,等,等.,内脏绞,痛,痛如胆,绞,绞痛、,肾,肾绞痛,宜,宜合用,阿,阿托,品,品,应慎用,于,于分娩,镇,镇痛,临,临产前2-4,小,小时,内,内不,宜,宜应用,2.麻,醉,醉前给,药,药3.人工,(rngng),冬眠4.代,替,替吗啡,用,用于心,源,源性哮,喘,喘,第十七,页,页，共,二,二十四,页,页。,不良,反,反应1.有,头,头晕、,恶,恶心、,呕,呕吐(,兴,兴奋CTZ),心,动,动,过,过速、,体,体位,低,低血压.2.中毒,剂,剂量,(jling),可致呼,吸,吸抑制,、,、震颤,、,、惊,厥,厥.3.连续,用,用药物1-2,周,周可致,耐,耐受和,成,成,瘾,瘾,一,旦,旦停药,可,可产生,戒,戒断症,状,状.,禁忌,症,症同,吗,吗啡.,第十八,页,页，共,二,二十四,页,页。,安那度,镇痛作,用,用强于,度,度冷丁,对呼,吸,吸抑制,作,作用,弱,弱,有,有成瘾,性,性但较,弱,弱,临,床,床用于,小,小手术,、,、,泌,泌尿科,器,器械,(qxi),检查,分,分娩止,痛,痛,也,可,可与阿,托,托,品,品合用,解,解除内,脏,脏绞痛.,第十九,页,页，共,二,二十四,页,页。,芬太尼,镇痛效,力,力比吗,啡,啡强100倍,作用,发,发生快,但,但持续,时,时间较,短,短.成,瘾,瘾性较,轻,轻.用,于,于各,种,种剧,痛,痛和作,为,为,(zu,wi),麻醉辅,助,助用药,与,与神经,安,安,定,定药氟,哌,哌啶醇,合,合用.,第二十,页,页，共,二,二十四,页,页。,美沙酮(美散,痛,痛),镇痛作,用,用和持,续,续时间,与,与吗啡,(mafi),相似,耐,耐受性,和,和成瘾,性,性及其,他,他作用,弱,弱于吗,啡,啡,(mafi),用,用于创,伤,伤、手,术,术后、,晚,晚期癌,症,症等原,因,因引起,剧,剧痛.,第二十,一,一页，,共,共二十,四,四页。,喷他佐,辛,辛(镇,痛,痛新),镇痛强,度,度为吗,啡,啡的1/3,抑,抑制呼,吸,吸作用,为,为吗啡,的,的1/2.成,瘾,瘾性极,小,小(非,麻,麻醉品).用,于,于各种,剧,剧痛,如,如烧伤,、,、创伤,及,及胃、,肝,肝、胆,术,术后疼,痛,痛,(tngt,ng),.,二氢埃,托,托啡,镇痛作,用,用为吗,啡,啡的12000倍,成,成瘾性,较,较吗啡,轻,轻.,第二十,二,二页，,共,共二十,四,四页。,三,阿,阿片,(pin),受体拮,抗,抗剂:,纳洛酮,纳曲,酮,酮,竞争性,阻,阻断阿,片,片受体,用于,吗,吗啡类,镇,镇,痛,痛药急,性,性中毒.,第二十,三,三页，,共,共二十,四,四页。,内容,(nirng),总结,第十四,章,章。疼,痛,痛是多,种,种原因,（,（疾病,、,、伤害,(sh,nghi),刺激）,所,所致的,常,常见症,状,状，使,患,患者感,受,受痛苦,，,，影响,病,病人情,绪,绪，尤,其,其是剧,痛,痛，还,可,可引起,生,生理功,能,能紊乱,，,，甚至,休,休克，,适,适当选,用,用镇痛,是,是必要,的,的。疼,痛,痛部位,与,与性质,是,是疾病,诊,诊断的,重,重要依,据,据，因,此,此，对,诊,诊断未,明,明的疼,痛,痛不宜,过,过早用,药,药物止,痛,痛，以,免,免掩盖,病,病情，,贻,贻误诊,断,断,第二十,四,四页，,共,共二十,四,四页。,