抗生素合理用药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗生素临床,(ln chun),应用,第一页，共三十二页。,各位领导,(ln do),、同仁,：,大家下午好！,下面,(xi mian),我就抗生素的临床应用与大家做一探讨，不妥之处，望大家多提宝贵意见！,第二页，共三十二页。,目录,(ml),一、正确认识抗生素,二、合理使用,(shyng),抗生素,三、预防滥用抗生素,第三页，共三十二页。,正确认识抗生素,（一）,抗生素的定义,抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）所产生,(chnshng),的具有,抑制,或,杀灭,其他病原微生物的一类代谢产物。它包括天然抗生素和化学合成抗生素。目前已知的抗生素不下万种。,第四页，共三十二页。,正确认识抗生素,抗生素是微生物的次生代谢产物,(chnw),，对产生菌本身无害，但对某些微生物有抑制和杀灭作用。,它不同于普通的消毒剂或杀菌剂。抗生素的抗菌活性主要表现为,抑菌,、,杀菌,和,溶菌,三种现象。这三种作用之间并没有截然的界限。抗生素抗菌作用的,强度,与使用,浓度,、作用,时间,、敏感微生物种类以及周围环境条件都有关系。,（,二,）抗生素作用,(zuyng),的特点,第五页，共三十二页。,（二）抗生素作用的特点,1、,高度选择性,。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它的抗菌作用具有,高度选择性。,例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作用，而对其他细菌无效。,2、,有效作用浓度。,抗生素是一种生理活性物质。一般都在,低浓度,时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不同微生物的有效浓度各异，通常,(tngchng),以抑制微生物生长的,最低浓度,作为抗生素的,抗菌强度,，简称有效浓度。有效浓度越,低,，表明抗菌作用越,强,。,有效浓度在 100 mg/L 以上的属于作用强度较低的抗生素，有效浓度在 l mg/L 以下是作用强度较高的抗生素。,正确认识抗生素,第六页，共三十二页。,正确认识抗生素,(三）抗生素作用的机理,不同的抗生素对病原菌的作用机理是不同的。,1.有的抗生素是,干扰细菌细胞壁的合成，,使细菌因缺乏完整的细胞壁，破裂而死亡。如青霉素类和头孢菌素类抗生素。,2.有的抗生素是使细菌的,细胞膜发生损伤，,细菌因内部物质流失而死亡。如多粘菌素。,3.有的抗生素能,阻碍细菌的蛋白质合成,，使细菌的繁殖终止而死亡。如红霉素、链霉素等抗生素。,4.有的抗生素是通过,(tnggu),改变,细菌代谢,，,影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制而死亡。如磺胺类药物。,第七页，共三十二页。,（四）抗生素的分类,抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物所产生的具有,抗病原体,的一类,活性物质,。其主要是从微生物的培养液中提取或人工方法合成。其分类有以下几种：,1、-内酰胺类,青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。属于-内酰胺环抗生素，代表药有青霉素类和头孢菌素类抗生素。,2、氨基糖甙类包括,(boku),链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。,3、四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。,4、氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。,5、大环内酯类包括红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。,6、喹诺酮类常用的包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。,正确认识抗生素,第八页，共三十二页。,（四）抗生素的分类,(fn li),7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。,8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。,9、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。,10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。,正确认识抗生素,第九页，共三十二页。,（五）抗生素的耐药性,耐药性又称抗药性，是,药物,与病原体,反复,接触以后，病原体对药物的,敏感程度大大降低,，即病原体对药物产生的抵抗作用。耐药性的产生一般是,用药剂量不足,，,反复多次,用药及长时间使用,(shyng),同一种药物造成的。,正确认识抗生素,第十页，共三十二页。,（六,）,）抗,生,生素,与,与抗,菌,菌药,和,和消,炎,炎药,的,的区,别,别,消炎,药,药和,抗,抗生,素,素应,该,该是,不,不同,的,的两,类,类药,物,物。,抗生,素,素,是针,对,对引,起,起炎,症,症的,微,微生,物,物，,是杀,灭,灭微,生,生物,的,的,，而,消炎,药,药,是,减轻,微生,物,物引,起,起的,炎症的，,比,比如,常,常用,的,的阿,斯,斯匹,林,林等,非,非甾,体,体类,消,消炎,镇,镇痛,药,药。,抗,抗生,素,素是,针,针对,所,所有,能,能够,抑,抑制,杀,杀灭,的,的生,命,命体,，,，包,括,括细,菌,菌、,病,病毒,(b,ngd,),、寄,生,生虫,、,、肿,瘤,瘤细,胞,胞等,，,，抗菌,药,药物,主要,是,是,杀灭,细,细菌,的。,抗,抗生,素,素是,比,比较,广,广义,的,的，,而,而抗,菌,菌药,物,物是,比,比较,专,专一,的,的。,正确,认,认识,抗,抗生,素,素,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,合理,(h,l,),使用,抗,抗生,素,素,（一,）,）合,理,理使,用,用抗,生,生素,的,的理,念,念,安全,有,有效,的,的使,用,用抗,生,生素,，,，即,在安,全,全的,前,前提,下,下确,保,保有,效,效,。减,少,少抗,生,生素,的,的使,用,用以,减,减少,抗,抗生,素,素的,耐,耐药,性,性，,优,优化,抗,抗生,素,素的,使,使用,以,以提,高,高抗,生,生素,的,的疗,效,效，,这,这是,我,我们,使,使用,抗,抗生,素,素总,的,的理,念,念。,由于,(y,uy),抗生,素,素在,临,临床,上,上应,用,用量,大,大、,品,品种,多,多、,更,更新,快,快、,各,各类,药,药物,之,之间,相,相互,关,关系,复,复杂,，,，联,合,合用,药,药日,趋,趋增,多,多，,预,预防,用,用药,日,日趋,广,广泛,。,。致,使,使抗,生,生素,物,物在,临,临床,上,上的,不,不良,反,反应,发,发生,率,率及,耐,耐药,性,性日,趋,趋上,升,升。,为,为了,减,减少,不,不良,反,反应,的,的发,生,生和,耐,耐药,性,性的,产,产生,，,，我,们,们理,应,应合,理,理使,用,用抗,生,生素,。,。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,（,二）,抗,抗生,素,素的,不,不良,反,反应,1、,毒性,反应,抗生,素,素的,毒,毒性,反,反应,临,临床,较,较多,见,见，,如,如及,时,时停,药,药可,缓,缓解,和,和恢,复,复,(huf),，但亦可,造,造成严重,后,后果。主,要,要有以下,几,几方面：,（1）神,经,经系统毒,性,性反应：,如,如,氨基糖甙,类,类损害第,八,八对脑神,经,经,，引起耳,鸣,鸣、眩晕,、,、耳聋；,（,（2,）,）造血系,统,统毒性反,应,应：如,氯霉素、,磺,磺胺药、,头,头孢菌素,类,类可引起,粒,粒细胞缺,乏,乏症。,（3）,肝、肾毒,性,性反应：,妥,妥布霉素,偶,偶可致转,氨,氨酶升高,，,，多粘菌,素,素类、,氨基糖甙,类,类及磺胺,药,药可引起,肾,肾小管损,害,害。,（4）胃,肠,肠道反应,：,：口服抗,生,生素后可,引,引起胃部不适,，,，如恶心,、,、呕吐,、上腹饱,胀,胀及食欲,减,减退等症,状,状。,（5）心,血,血管系统,反,反应，如,氯霉素,可引起,灰婴综合,征,征,，克林霉,素,素可引起,血,血压下降,。,。,第十三页,，,，共三十,二,二页。,2.过敏,反,反应,（,1）过敏,性,性休克（2）药疹,及,及药物热,（,（3）过,敏,敏反应,（,（4）,血,血管,(xugun),神经性水,肿,肿（5）,血,血清样反,应,应（6）,其,其他，如,青,青霉素、,链,链霉素接,触,触后可引,起,起过敏性,皮,皮炎，喹,诺,诺酮类偶,可,可引起溶,血,血尿毒综,合,合征。,3.二重,感,感染,二重感染,是,是长期使,用,用抗生素,后,后敏感菌,受,受到抑制,，,，耐药菌,大,大量繁殖,，,，发生菌,群,群交替现,象,象而引起,的,的新的感,染,染。,（,二）抗生,素,素的不良,反,反应,第十四页,，,，共三十,二,二页。,（三）抗,生,生素临床,应,应用,(yngyng),的基本原,则,则,临床应用,抗,抗生素时,必,必须考虑,以,以下几个,基,基本原则,：,：,1、严格,掌握适应,证,证,凡属可,用,用可不用,的,的尽量不,用,用，除考,虑,虑抗生素,的,的抗菌作,用,用外，还,要,要掌握药,物,物的,不良反应,和体内过程,与,与疗效,的关系,2、,发热原因,不,不明者不,宜,宜采用抗,生,生素,，除病情,危,危重且高,度,度怀疑为,细,细菌,(xj,n),感染者外,，,，因抗使,用,用生素后,常,常使致病,菌,菌不易检,出,出，且使,临,临床症状,表,表现不典,型,型，影响,临,临床确诊,，,，延误治,疗,疗。,3、病毒,性,性或估计,为,为,病毒性感,染,染,的疾病,不用抗生,素,素,，抗生素,对,对各种病,毒,毒性感染,并,并无疗效,，,，如咽峡,炎,炎、腮腺,炎,炎等。上,呼,呼吸道感,染,染90%,以,以上由病,毒,毒所引起,，,，因此除,能,能肯定为,细,细菌感染,者,者外，一,般,般不采用,抗,抗生素治,疗,疗。,4、皮肤、粘膜局部,尽量避免,使,使用抗生,素,素，因使,用,用后易发,生,生过敏反,应