房颤教学查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,房颤 教学,(jio xu),查房,心内科：,*,第一页，共二十八页。,查房,(ch fn),内容,心房颤动,1234,床病人,(bngrn),第二页，共二十八页。,教学,(jio xu),目标,掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别,掌握房颤的药物,(yow),治疗：控制心室率、抗凝、复律,熟悉房颤的治疗新进展,重点掌握抗凝治疗,第三页，共二十八页。,教学,(jio xu),过程,汇报病例,床旁查体,依托病例进行,(jnxng),讨论,小结,第四页，共二十八页。,注意事项,手卫生,(wishng),保护病人隐私,第五页，共二十八页。,1,、该患者,(hunzh),病例特点,老年女性，头晕,4,天。,伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。,有,“,高血压病,(o xu y bn),”,病史数,20,年，最高血压,超过,180/110mmHg,。,1,年前房颤病史,1,次，服用胺碘酮后停药。,3,个月前小脑梗死病史。,体格检查：,Bp125/71mmHg,，,P98,次,/,分，,R20,次,/,分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：,98,次,/,分，心律齐，心音,中,等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿,；四肢肌力正常，病理征未引出。,第六页，共二十八页。,2,、该患者,(hunzh),的诊断,脑动脉供血不足,高血压病,(o xu y bn),3,级很高危,心律失常：阵发性房颤,颈动脉硬化,脑梗死后遗症,第七页，共二十八页。,3,、诊断,(zhndun),依据,老年女性，头晕,4,天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。,有,“,高血压病,”,病史数,20,年，最高血压,超过,180/110mmHg,。,1,年前房颤病史,1,次，服用胺碘酮后停药。,3,个月前小脑梗死病史。,体格检查：,Bp125/71mmHg,，,神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：,98,次,/,分，心律,(xn l),齐，心音,中,等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿,；四肢肌力正常，病理征未引出。,辅助检查：头,CT,：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议,MRI,检查。老年性脑改变,第八页，共二十八页。,病情,(bngqng),变化（,9.12,）,患者心电监护提示,(tsh),快速型心率,第九页，共二十八页。,4,、如何,(rh),进一步处理？,控制心室,(xnsh),率,抗凝治疗,复律,第十页，共二十八页。,房颤,分,分类,(f,nl,i),阵发,性,性,持续,性,性,长程,持,持续,性,性,永久,性,性,第十,一,一页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,5,、房,颤,颤病,因,因鉴,别,别,(jinbi),要点,冠心,病,病,高血,压,压病,(,oxuy,bn),心脏,瓣,瓣膜,病,病,心肌,病,病,甲亢,特发,性,性房,颤,颤,第十,二,二页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,6,、应,做,做那,些,些,(n,xi),辅助,检,检查,？,？,急诊,电,电解,质,质,+,心酶,谱,谱、,急,急诊,肌,肌钙,蛋,蛋白,+,肌红,蛋,蛋白,、,、凝,血,血系,统,统,五项,、血,常,常规,+CRP,急诊,BNP,T3T4TSHFT3FT4+,生化,全,全套,(qunto),头,CT,成人,心,心脏,颈动,脉,脉,彩超,动态,心,心电,图,图,第十,三,三页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,心超,、,、颈,动,动脉,血,血管,(xugu,n),彩超,第十,四,四页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,如何,控,控制,(k,ngzh),心室,率,率？,目的,：,：减,轻,轻症,状,状、,提,提高,运,运动,耐,耐力,、,、,预防,心,心动,过,过速,心,心肌,病,病不能,预,预防,栓,栓塞,个体,化,化目,标,标：,低,低于,110bpm,药物,：,：减,慢,慢房,室,室,(f,n,sh,),结传,导,导,受体阻滞,剂,剂、地高,辛,辛、维拉,帕,帕米、地,尔,尔硫卓,该患者如,何,何用药？,第十五页,，,，共二十,八,八页。,栓塞,卒中、外,周,周血管栓,塞,塞,心衰,互为因果,(hwiyn gu),心肌缺血,加重,心动过速,性,性心肌病,可逆性,房颤,-,并发症,第十六页,，,，共二十,八,八页。,该患者需,要,要,(xy,o),抗凝治疗,吗,吗？,83,岁,女性,高血压病,脑梗死病,史,史,(bn,sh,),颈动脉粥,样,样硬化斑,块,块,非瓣膜性,房,房颤患者,血,血栓栓塞,危,危险分层,（,（,CHA2DS2-VASc,）,充血性心,力,力衰竭（,1,分）,原发性高,血,血压（,1,分）,年龄大于,等,等于,75,岁（,2,分）,糖尿病（,1,分）,脑卒中（,2,分）,血管疾病,（,（陈旧性,心,心梗、外,周,周血管病,变,变或动脉,(dngmi),粥样硬化,）,）（,1,分）,年龄,65-74,岁（,1,分）,性别（女,性,性）（,1,分）,6,分,第十七页,，,，共二十,八,八页。,该患者需,要,要,(xy,o),复律吗？,如,如何复律,？,？,自动转复,药物复律,电复律治,疗,疗,导管消融,治,治疗（技,术,术成熟中,心,心,(zhngxn),可首选）,该患者首,先,先,(shuxin),药物复律,第十八页,，,，共二十,八,八页。,复律准备,(zhnbi),华法林抗,凝,凝“前,3,后,4,”,INR,华法林使,用,用方法,(fngf),新型口服,抗,抗凝药物,：,：达比加,群,群、利伐,沙,沙班、阿,哌,哌沙班等,常用复律,药,药物,第十九页,，,，共二十,八,八页。,新进展,-,左心耳,(xn,r),封堵术,该患者暂,时,时,(znsh),不合适,第二十页,，,，共二十,八,八页。,2014,年,ACC/AHA,房颤指南,对,对于导管,消,消融,(xiorng),的推荐,1.I,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律,失,失常药物,无,无效或不,耐,耐受(nai shu),的,的有症状阵发性,房颤，可,以,以使用导,管,管消融（,证,证据水平,A,）,（,2,）行导管,消,消融术前,评,评估手术,风,风险和临,床,床转归（,证,证据水平,C,）,2.IIa,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律,失,失常药物,无,无效或不,耐,耐受的有,症,症状持续性,房颤，可,以,以使用导,管,管消融（,证,证据水平,A,）,（,2,）对于复,发,发有症状,阵,阵发性房,颤,颤，权衡,利,利弊及药,物,物和消融,和,和临床转,归,归之后，,有,有限考虑,导,导管消融,（,（证据水,平,平,B,）,3.IIb,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律,失,失常药物,无,无效或不,耐,耐受的有,症,症状,长期持续,性,性,房颤（大,于,于,12,月），可,以,以使用导,管,管消融（,证,证据水平,B,）,（,2,）对于有,症,症状持续,性,性房颤，,经,经导管消,融,融可能优,于,于,I,类或,III,类抗心律,失,失常药物,（,（证据水,平,平,C,）,导管,(dogun),消融,第二十一,页,页，共二,十,十八页。,测试,(csh),第二十二,页,页，共二,十,十八页。,英文词汇,(chu),学习,第二十三,页,页，共二,十,十八页。,查房,(chfn,),小结,详询患者,的,的症状，,尤,尤其是演,变,变过程，,询,询问病史,需,需评价患,者,者的心功,能,能,体格检查,仔,仔细，观,察,察有无,(yuw),房颤的并,发,发症，如,栓,栓塞,常规心电,图,图、动态,心,心电图、,心,心超、外,周,周血管彩,超,超检查进,一,一步临床,评,评估,所有房颤,患,患者需,CHA,2,DS,2,-VASc,栓塞风险,评,评分,房颤的治,疗,疗目标包,括,括心律转,复,复、抗凝,治,治疗及心,室,室率控制,第二十四,页,页，共二,十,十八页。,阅读,(yud),参考,2016,年欧洲房,颤,颤管理指,南,南,心房颤动,抗,抗凝治疗,(zhlio),中国专家,共,共识（,2016,）,第二十五,页,页，共二,十,十八页。,思考题,华法林过,量,量,(gu,ling),如何处理,？,？,第二十六,页,页，共二,十,十八页。,谢谢,(xixie),第二十七,页,页，共二,十,十八页。,内容,(nirng),总结,房颤,教,教学查房,。,。掌握房,颤,颤的药物,治,治疗：控,制,制心室,(xnsh),率、抗凝,、,、复律。1年前房,颤,颤病史1,次,次，服用,胺,胺碘酮后,停,停药。栓,塞,塞 卒中,、,、外周血,管,管栓塞。,血,血管疾病,（,（陈旧性,心,心梗、外,周,周血管病,变,变或动脉,粥,粥样硬化,）,）（1,分,分）。性,别,别（女性,）,）（1,分,分）。（2）行导,管,管消融术,前,前评估手,术,术风险和,临,临床转归,（,（证据水,平,平C）。,（,（1）对,至,至少1种I类或III类抗,心,心律失常,药,药物无效,或,或不耐受,的,的有症状,持,持续性房,颤,颤，可以,使,使用导管,消,消融（证,据,据水平A,）,）。谢谢,第二十八,页,页，共二,十,十八页。,