妊娠合并病毒肝炎专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠合并病毒性肝炎,复旦大学从属妇产科医院 李儒芝,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第1页,序言,病毒性肝炎分类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。,我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第2页,妊娠对肝炎影响,妊娠本身并不增加对肝炎病毒易感性,妊娠期肝脏负担加重，肝病轻易加重。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第3页,病毒性肝炎对妊娠影响,对母体影响：孕早期使早孕反应加重；孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎发病风险，分娩期产后出血。,对围生儿影响：可发生母婴垂直传输。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第4页,乙肝病毒,乙肝病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜和关键两部分组成，包膜内有HBsAg，关键内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。,血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒关键，游离极少。,HBeAg是可溶性抗原，普通仅见于HBsAg阳性患者体内。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第5页,乙肝母婴传输,宫内感染,产时感染,产后感染,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第6页,乙肝慢性化,在成年人中约90%,急性感染者,可自愈，只有5-10%患者最终发展为乙肝病毒携带者。,在婴儿中，约70-90%急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。,感染年纪越小，病情越轻易慢性化。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第7页,重症肝炎诊疗,消化道症状严重，出现腹水等。,黄疸快速加重，TB171umol/l。,肝脏快速降低,凝血功效障碍,肝性脑病和肝肾综合征,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第8页,判别诊疗,妊娠期肝损,HELLP综合征,ICP,妊娠期急性脂肪肝,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第9页,轻症肝炎处理,孕期与非孕期相同。,注意休息,加强营养,保肝治疗,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第10页,产科处理,妊娠早期,妊娠中晚期,分娩期：补充Vit K，缩短第二产程，降低出血。,产褥期：加强营养、预防感染。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第11页,阻断母婴传输,为阻断母体乙肝病毒向新生儿传输普通采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白，然后采取0、1、6 方案给婴儿注射乙肝疫苗。,这种方法可显著提升阻断率（94%）。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第12页,哺乳,单纯HBsAg（+）者能够。,HBV-DNA（+）者不宜哺乳。,HBeAg（+）者不宜哺乳。,妊娠合并病毒肝炎专家讲座,第13页,