心衰病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰病人的护理,目标,掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、,熟悉其病因、处理要点,了解其病理生理、,心力衰竭,一、定义,心衰，是各种心脏疾病导致,心功能不全,的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起,心肌收缩力下降,，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织,血液灌注减少,，出现,肺循环,和（或）,体循环静脉淤血,的临床综合征。,二、分类,1,、按发病急缓分：慢性心力衰竭急性心力衰竭,2,、按发生部位分：左心衰右心衰全心衰,三、病因,（一）、基本病因,1,、原发性心肌损害,2,、心脏负荷过重,（二）、诱因,1,、,感染,2,、,心律失常,；房颤,3,、,血容量增加,4,、过度体力活动或情绪激动,5,、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或降压药。,四、病理生理,（一）、代偿变化,1,、心肌肥厚,2,、,Frank-starling,定律,3,、神经体液代偿机制,（二）、心肌收缩性减弱,（三）、心脏舒张功能不全,（四）、心脏各部舒缩活动的不协调性,五、临床表现,（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）,1.,症状,（,1,）,呼吸困难,：是左心衰,最重要,和最常见的症状；,劳力性呼吸困难,.,最早,出现夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸,急性肺水肿,.,最严重,（,2,）,.,咳嗽、咳痰与咯血,：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出,白色泡沫痰,，偶见痰中带血丝。,（,3,）,.,疲劳、乏力、头晕、心悸,（,4,）,.,少尿及肾功能损害症状,2.,体征,（,1,）,.,肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。,（,2,）,.,心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。,（二）右心衰（,体循环静脉淤血,1.,症状,（,1,）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛,（,2,）,.,呼吸困难：,2,、体征,（,1,）,.,水肿：典型体征,，首先发生在身体下垂部位 呈凹陷性 严重者可呈全身性。,（,2,）,.,颈静脉征,（,3,）,.,肝大和压痛,（,4,）,.,心脏体征,（三）、全心衰,同时具有左、右心衰的临床表现,（四）、心功能分级,级：体力活动,不,受限制,级：体力活动,稍受,限制，平时一般体力活动可引起疲劳等，休息后很快缓解,级：体力活动,明显,受限，休息无症状，轻体力劳动可引起疲劳，休息很长时间缓解,级：体力活动,完全丧失,，休息时也存在心衰症状。,六、辅助检查,1,、,x,线,检查,2,、超声心动图检查,3,、放射性核素和,MRI,检查,4,、有创性血流动力学检查,5,、运动耐量和运动峰耗氧量试验,七、处理要点,（一）、病因治疗：,1,、预防和治疗基本病因,2,、消除诱发因素,（二）、药物治疗：,1,、利尿剂,(1),噻嗪类利尿剂（,2,）袢利尿剂 呋塞米（,3,）保钾利尿 螺内酯,2,、血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,：卡托普利,3,、洋地黄类药物 注意其有减慢心率的作用。,4,、非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺，米力农。,5,、,B-,受体阻滞剂 美托洛尔,6,、醛固酮受体拮抗剂 螺内酯,八、护理评估,询问病人,原有心脏病史,，目前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其他辅助检查的情况。了解病人的心理反应。,九、护理诊断,气体交换受损,与肺淤血有关,活动无耐力,与心排出量下降有关,体液过多,与体循环、水钠潴留及肾血流量减少有关,焦虑 与疾病反复及担心预后有关,潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,十、护理目标,病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常,心排出量增加,水肿减轻或消失,焦虑减轻,无洋地黄中毒发生,十一、护理措施,（一）一般护理,1.,休息与活动,休息可以减轻心脏负担 根据心衰病人的病情轻重安排休息。,2.,饮食 给予,低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。,3.,排便的护理 定时排便，,排便时切忌过度用力,，一面增加心脏负荷，诱发心衰。,（二）病情观察,密切,观察,病人生命体征，呼吸困难有无减轻，,控制,输液及速度，,记录,24,小时出入量。,（三）吸氧,持续低流量,（,2-4L,min,）吸氧，及时清除口鼻腔分泌物，同时,观察,病人呼吸频率、节律的改变，随时,评估,病人呼吸困难的改善情况并做好记录。,（四）用药护理,1.,洋地黄类药物 （,1,）向病人讲解洋地黄类药物的作用及其中毒的表现（,2,）,给药前检查心率、心律情况 若心率低于,60,次每分 或发生节律改变，应暂停给药，通知医生,（,3,）毒性反应的观察及护理：,胃肠道症状,表现为厌食、恶心、呕吐,神经精神症状 头痛,、疲乏、烦躁、易激动,视觉异常,表现为视力模糊、,黄视、绿视证,心脏表现主要有心律失常。若出现上述症状及时报告医生并进行相应处理,2.,利尿剂,（,1,）应用利尿剂前测体重,;,用药后准确记录出入量,（,2,）观察各类利尿药的副作用：,噻嗪类利尿药,的副作用有,电解质紊乱,（低钾、低钠、低氯）高尿酸血症及高血糖；,袢利尿剂,的辅作用有水,电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；保钾利尿剂,的副作用有,胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,等。,3.B-,受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖血脂,4.,非洋地黄类正性肌力药物和,ACEI,（五）心理护理,鼓励,病人说出焦虑的感受及原因。加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。,指导,病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。,（六）健康指导,（,1,）疾病知识指导 给病人讲解心衰的诱因,（,2,）活动指导 合理休息与活动 活动量以不出现心悸、气急为原则，保证充足的睡眠,（,3,）饮食指导 进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少吃多餐，不宜过饱。,（,4,）自我监测指导 教会病人及家属自我监测脉搏，病情变化。若足踝部出现浮肿，突然气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，提示心衰复发。,（,5,）用药指导,十二、护理评价,病人的呼吸困难得到改善,水肿消退，体重减轻，皮肤保持完整,水肿减轻,焦虑减轻，增强了治疗疾病的信心,体液、电解质、酸碱维持平衡,无洋地黄中毒发生或得到控制,谢谢！,