腹股沟疝日间手术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,日间手术,【ambulatory,（,day,）,surgery】,概念,英国小儿外科医师,Nichol,最早提出,:,选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。,日间手术,【ambulatory,（,day,）,surgery】,现代定义,国际日间手术学会,(,International AssocIation for Ambulatory Surgery,，,IAAS),定义,(2003,年,),：,病人入院、手术和出院在,1,个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,日间手术开展的基础条件,具有一定医院资质和设备条件,有专门的手术间,必要的麻醉监护设施,具备术后恢复病床,有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作,需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访,保证,24h,急救体制,国外日间手术现状,1970,年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广,国外日间手术,发展现状,目前，国外日间手术已超过,1000,种，几乎涵盖所有相关科室,国外日间手术比例逐年递增,经选择后开展的日间手术是非常安全的,死亡率：,手术死亡率很低，约,1/66500,并发症：,严重并发症发生率,(,如心肌梗死,),为,1/1455,感染率：,感染并发症的发生率明显低于住院病人,日间手术的安全性,国内日间手术现状,1,我国日间手术以香港开展最好,2,内地真正的专业日间手术中心很少；,主要在床位比较紧张的大医院,；,3,以门诊手术室为多；,儿科为开展最多科室,开展日间手术的基础条件,需要政府批准和制定相应的政策，包括：,日间手术中心的资质认定,开展日间手术的种类,日间手术中心的条件要求,日间手术的临床路径,广泛开展日间手术的必备条件,需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作,需要医疗保险制定或修改相应的报销政策,需要社区医疗的进一步发展,需要大量的医师和护士培训工作,需要大量的病人宣教工作,需要合适的法律和社会环境,国内腹股沟疝日间手术开展现状,国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距,究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关,华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享,病人的选择,年龄选择,70,岁以下，一般情况好的标准可适当放宽,根据美国麻醉协会,(ASA),标准选择,III,级病人，无明显心、肺疾病,对于并存疾病稳定在,3,个月以上，在密切监测下的,ASA,级病人，也在考虑之列,病人术后不能独居，需有成人陪同,以下情况不能作为考虑对象：,术后居住环境差,伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等,病人的筛选,病种选择,适应证：可复性腹股沟疝,相对禁忌症：难复性疝,禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝,腹股沟疝日间手术流程,专科门诊确诊,术前检查,正常,专科评估,术前准备,正常,异常,异常,对患者家属作手术程序,宣教及术后护理指导,专科治疗,再检查或,专科治疗,手术,术后观察,正常,异常,再观察或治疗,回家及随访,必要时口服药物对症,术前准备,日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意,充分的术前准备可以减少术后并发症的发生,既往慢性病的控制,高血压：,高血压需控制在正常高值水（,130139/8589mmHg,）,糖尿病：,术前,3,天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在,8.9mmol/L,以下，无酮症和酸中毒,冠心病：,根据具体情况服药，维持心率在,70,次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能,术前检查,常规术前检查包括,（,1,）血常规,（,2,）出凝血时间,（,3,）肝肾功、电解质,（,4,）胸部,X,摄片,（,5,）心电图,各项术前检查应在术前,13,天门诊完成,伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查,术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药,7,天以上,识别应暂缓日间手术的情况,术前检查异常：,（,1,）,Hb70g/L,；,（,2,）,PLT100,10,9,；,（,3,）凝血时间,PT,延长,3,秒，,APTT,延长,8,秒以上或纤维蛋白原,2g/L,；,（,4,）血钾,3mmol/L,；,（,5,）血钠,130mmol/L,；,暂缓日间手术的情况,不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常,:,如心动过缓,130,次,/,分，,度以上房室传导阻滞等,36,个月内心肌梗死者,高血压患者血压控制不稳定,(,收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg,）,急性上呼吸道感染未愈者,手术区有化脓性感染病灶,术前注意事项,术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项,手术当日早晨不能进饮、食,控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药,术前保持愉快的心情等待手术,术晨的评估项目,生命体征,腹部体征,既往疾病的控制情况,术前准备,给予适当补液,术前半小时用抗菌素,监测无手术禁忌症后，等待手术,麻醉条件,利多卡因局部浸润麻醉,术中有麻醉师严密监护,手术情况,术式：无张力疝修补术,-,腹膜前间隙修补,材料：超普疝修补装置（,ultrapro hernia system,，,UHS,）或普里灵疝装置（,Prolene Hernia System,，,PHS,）,术者：雷文章,治疗方法：同住院手术,术后观察和治疗项目,术毕患者即可下地，开始饮水进食,在恢复室留观至少,2h,监测心率和血压,观察腹部体征，切口情况,手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）,注意,:,若出现任何病情变化，及时与医生联系,患者可出院的评估标准,生命体征：各项指标平稳,无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等,饮水进食后无不适,自行排尿通畅,病人需定向准确，能自理,下地行走时无不适，能避让,病人需有责任能力的成人护送，并在家照料,随访要点,随访时间：,术后,3,天,有专人负责跟病人进行电话随访,随访项目：,并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等,术后进食情况,术后下床活动情况,术后恢复单位上班情况,术后运动时间和运动类型,术后复发情况,腹股沟疝日间手术疗效,华西医院,腹股沟疝,日间手术,无患者复发或死亡,2009,年,12,月开始开展,术中仅有轻微牵拉感,和术区胀感不适,无切口感染,截止到,9,月共,173,例,术后进饮食无不适感，,所有患者顺利出院,腹股沟疝日间手术并发症,无复发或死亡,无切口感染,3,例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药,1,天，疼痛持续约,3-7,天后缓解,经济学效益,治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低,2000,元人民币左右,主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用,日间手术的优点,一、有益于病人,缩短住院时间和治疗时间,降低治疗费用，减轻患者家属经济负担,减少院内感染的几率,方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用,利于术后休息和恢复,减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担,日间手术的优点,二、有益于,医院,提高床位周转率和利用率,充分利用有限的卫生资源,：如护理人员、医疗设备等,降低院内感染率,提高医院的社会效益和经济效益,日间手术的优点,三、有益于,社会,相同时间内使更多的病人及时得到治疗,病人满意度提高、社会和谐,减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担,日间手术的优点,四、有益于国家,减轻国家的经济负担,减缓来自医疗保险部门对政府的压力,总结,更高的医疗资源,利用率,更低的手术费用,更快的医院病床,周转率,切实减轻病人、国家、社会的医疗负担,腹股沟疝日间手术是一种值得广泛推广的手术室模式,良好的,手术效果,Thank You!,