电除颤基本知识和操作流程ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电除颤基本知识和操作流程,前言,在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：,室扑或室颤：心脏不能有效射血。,心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。,心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。,研究证实,在这,4,个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,早期启动,EMS,早期,CPR,早期电除颤,高级生命支持,终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。,早期进行电除颤的理由,心跳骤停的病人,约,80%,为室颤,;,室颤最有效的治疗是电除颤,;,除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%;,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,电除颤,以一适当的电流，在,23,毫秒内经胸壁,(,胸外电除颤,),或直接经心脏,(,胸内电除颤,),，使,75%100%,的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,适应症,电除颤适用于,快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区别者；,心室扑动；,心室颤动。,非适应症,停搏或,PEA,PEA,：假性电机械分离,室性自主心律,室性逸搏心律,除颤后室性自主心律,过缓无效收缩心律,什么叫电复律,心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。,适应症,1,、新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；,2,、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；,3,、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。,电除颤操作流程,评估,操作前准备,操作步骤,操作后,评 估,了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。,操作前准备,除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。,暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。,正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。,判断病人出现室颤，需紧急除颤,(,最短时间判断，不超过,30,秒钟,),。,操作,1,、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。,2,、打开电源开关，将选择开关旋至,ON,处。,3,、,将病人摆放为复苏体位：,立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。,4,、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。,5,、涂导电糊：用干纱布将电击部位皮肤擦干，,将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或,在电极板上用生理盐水纱布包裹。,6,、,确认非同步方式：,选择非同步除颤，,除颤仪充电，再次观察心电示波,(,仍为室颤,),。,选择合适,除颤,能量：单向波：,200J 360J,，双向波：,150-200J,。,儿童：首次,2J/Kg,，后续电击的能量为,4J/Kg,。,成人为,3-5J/kg(,第二次,200300J,、第三次,360J),7,、同步电复律：室性心动过速为,150J200J,心房颤动为,150J200J,心房扑动为,50J100J,，室上性心动过速,100J150J,。,8,、,确定周围人员无直接或间接与患者接触；,任何人、金属等导电物质均不可接触病人。操作者,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；,(,从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过,20,秒钟,),。,9,、电极位置：,电极位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏,(,首要是心室,),位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。标准的电极位置是一个电极在胸骨体上端右缘及锁骨下，,另一个电极置于左乳头左侧，其中心位于腋中线上。另一种被认可的方式是把“心尖”电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区。在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。,电极板之间的距离不应,l0cm,。,电极板与,皮肤,紧密接,触,并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导,电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,标,有“,STERNVM”,电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“,APEX”,电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间,),电极板与皮肤紧密接触。电极板压力适当；,紧压电击板于病人胸部，双手同时按压放电键，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为,360J,。,10,、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图,除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。,继续进行有效的心肺复苏术。,11,、,移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。,操作后,协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。,整理用物。,操作步骤总结,打开开关,-,选好能量、同步方式,-,涂导电糊,-,放好电极板,-,充电,-,并提醒周围人,-,放电。,并发症,局部皮肤灼伤,栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞,心律失常：几秒内可自行恢复,心包填塞,乳头肌功能断裂、心脏破裂,低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,注意事项,快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。,除颤果断、迅速、争分夺秒。,心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。,体重和心脏大小：决定电能大小的选择,电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。,除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。,放电时在电击板上应施加一定有力量，使电极板与病人皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免烧伤病人的皮肤,导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上，以免除颤无效。,胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置,2.5cm,的位置，除颤后应检查其功能。,切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪贴片，导电线的上面。,病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。,对于室颤（,VF,）或心搏骤停（,SCA,），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对,VF,和,(,或,)SCA,进行,CPR,，同时力争在发生,SCA,之后,5min,内进行第,1,次电除颤。,2005,年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南,提倡电除颤与,CPR,联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行,5,组,CPR,，然后进行电除颤，之后继以,5,组,CPR,。,1,组,CPR,包括,30,次胸外按压,(,频率,100,次,/min),和,2,次人工呼吸。根据“,1,次放电,+5,组,CPR”,方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行,5,组,CPR,之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。,1,、电除颤适应症？,2,、电极放置位置？,3,、,电除颤操作步骤总结？,4,、电除颤并发症？,5,、室颤的除颤能量选择？,