我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第1页,主要内容,1.溶栓相关公众教育,2.院前处理,3.急诊室诊疗及处理,4.溶栓,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第2页,为使急性缺血性脑卒中患者取得及时救治，首先应能够识别脑卒中发生。研究显示公众对脑卒中临床表现相关知识依然十分匮乏。,一、溶栓相关公众教育,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第3页,小区教育工具,印刷材料,试听节目,网络在线宣传,小区宣讲,开启抢救医疗服务系统,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第4页,二、院前处理,脑卒中？,一侧肢体麻木或无力；一侧面部麻木或口角歪斜,言语不清或了解困难；双眼向一侧,凝视；一侧或双侧视力丧失或含糊,眩晕伴恶心；既往少见严重头痛、呕吐；,意识障碍或抽搐,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第5页,抢救处理,处理气道、呼吸、循环问题,心脏监护,建立静脉通路,吸氧,评定有没有低血糖,有条件者进行院前卒中评分,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第6页,应防止,1.非低血糖患者输含糖液体；2.过分降低血,压；3.大量静脉输液,应获取,1.症状开始时间；2.近期患病史；3.既往史；,4.近期用药史,应尽快,将患者送至附近有条件医院（能二十四小时,进行脑CT检验、具备溶栓条件）,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第7页,三、急诊室诊疗及处理,诊疗步骤,是否为卒中,缺血性？,出血性？,是否适合,溶栓,病史,体格检验,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第8页,中国急性缺血性卒中诊疗标准,1.急性起病；,2.局灶神经功效缺损；,3.症状或体征连续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或连续二十四小时以上（当影像学缺乏责任缺血性病灶时）；,4.排除非血管性病因；,5.脑CT/MRI排除脑出血。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第9页,溶栓相关处理,呼吸与吸氧,必要时吸氧，应维持SPO294%，气道,功效障碍者应给予气道支持及辅助呼吸,无低氧血症患者不需要常规吸氧,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第10页,心电监测与心脏病变处理,脑梗死二十四小时内应常规进行心电图检验，依据,病情，有条件者可进行连续心电监护二十四小时或,以上，方便早期发觉阵发性房颤或严重心律失,常等心脏病变。,防止或慎用增加心脏负担药品,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第11页,体温控制,对体温升高患者应寻找和处剪发烧原因，如,存在感染应给予抗生素治疗。,对体温38摄氏度患者应给予退热治疗。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第12页,血压控制,高血压：准备溶栓者，收缩压应控制在180,mmHg以下，舒张压在100 mmHg以下。,约70%患者脑卒中急性期血压升高，多数患,者在脑卒中24h内血压自发下降。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第13页,血糖控制,低血糖：血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-,20%葡萄糖静脉注射或口服，目标是到达正常,血糖值。,高血糖：血糖超出10mmol/L时给予胰岛素治,疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在,7.8-10.0mmol/L。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第14页,静脉溶栓,尿,激,酶,阿,替,谱,酶,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第15页,1.对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和345 h(I级推荐，B级证据)患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。,使用方法：rtPA 0.9 mgkg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1 min内静脉推注，其余连续滴注1h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者,指南推荐,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第16页,2.如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参考适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。,使用方法：尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，连续静脉滴注30 min，用药期间应监护。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第17页,3.不推荐在临床试验以外使用其它溶栓药品(I级推荐，C级证据),4.溶栓患者抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始(I级推荐，B级证据)。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第18页,3 h内rtPA静脉溶栓适应证、禁忌证及相对禁忌证,适应证,1有缺血性卒中造成神经功效缺损症状,2症状出现1.7或PT15 S,12当前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感试验室检验异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当xa因子活性测定等),13血糖13大脑半球),我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第20页,相对禁忌证,以下情况需慎重考虑和权衡溶栓风险与获益(即即使存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：,1轻型卒中或症状快速改进卒中,2妊娠,3痫性发作后出现神经功效损害症状,4近2周内有大型外科手术或严重外伤,5近3周内有胃肠或泌尿系统出血,6近3个月内有心肌梗死史,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第21页,3-4.5 h内rtPA静脉溶栓适应证、禁忌证和相对禁忌证,适应证,1缺血性卒中造成神经功效缺损,2症状连续345 h,3年纪18岁,4患者或家眷签署知情同意书,禁忌证,同3h内rt-PA静脉溶栓,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第22页,相对禁忌证,(在3h静脉溶栓相对禁忌症基础上另行补充以下),1年纪80岁,2严重卒中(NIHSS评分25分),3口服抗凝药(不考虑INR水平),4有糖尿病和缺血性卒中病史,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第23页,6h内尿激酶静脉溶栓适应证及禁忌证,适应证,1有缺血性卒中造成神经功效缺损症状,2症状出现6 h,3年纪1880岁,4意识清楚或嗜睡,5脑CT无显著早期脑梗死低密度改变,6患者或家眷签署知情同意书,禁忌证,同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第24页,静脉溶栓监护及处理,1患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护,2定时进行血压和神经功效检验，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功效评定；然后每30 min1次，连续6 h；以后每小时1次直至治疗后24 h,3如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应马上停用溶栓药品并行脑CT检验,4如收缩压180 mmHg或舒张压100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药品,5鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可情况下应延迟安置,6溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药品前应复查颅脑CTMRI,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第25页,动脉溶栓,1.静脉溶栓是血管再通首选方法(I级推荐，A级证据)。静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能降低时间延误(I级推荐；B级证据)。,2.发病6 h内由大脑中动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件医院进行动脉溶栓(I级推荐，B级证据)。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第26页,3.由后循环大动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件单位进行动脉溶栓，虽当前有在发病24 h内使用经验，但也应尽早进行防止时间延误(级推荐，C级证据)。,4.对于静脉溶栓无效大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8 h内)可能是合理(级推荐，B级证据)。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第27页,5.机械取栓在严格选择患者情况下单用或与药品溶栓适用可能对血管再通有效(级推荐，B级证据)，但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌部分患者使用机械取栓可能是合理(11级推荐，C级证据）。,6.紧急动脉支架和血管成型术获益还未证实，应限于临床试验环境下使用(级推荐，C级证据）。,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第28页,谢谢,我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读,第29页,