皮瓣的基本知识课件

*,皮瓣的基本知识,王仲锋,河南大学淮河医院骨科,何谓皮瓣？,皮瓣（,skin flap,）,带有自身血液供应的,包含皮肤组织的 组织块。,活的,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,皮瓣的血供解剖,一、皮瓣血管的分布与构筑,来源于深部动脉干,分支间吻合形成不同层次的血管,血管的构筑与皮瓣的层次密切相关,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,深筋膜下血管网,深筋膜血管网,皮下动脉网,真皮下血管网,乳头下血管网,皮瓣基本知识,河南大学淮河医院,二、轴型皮瓣的血供类型,直接皮血管皮瓣,肌间隙（隔）皮血管皮瓣,主干带小分支血管皮瓣,肌皮血管皮瓣,皮瓣基本知识,河南大学淮河医院,皮瓣的分类,轴型皮瓣,非轴型皮瓣（随意皮瓣）,预构皮瓣,静脉动脉化皮瓣,静脉皮瓣,皮神经营养血管皮瓣,皮瓣基本知识,河南大学淮河医院,随意型皮瓣,血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支,皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，有时带有皮下血管网。,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,设计原则,1.,供区选择：就近原则，次要修复主要，无皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕,2.,逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循无张力无扭曲原则,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,3.,长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限,一般,1.5:1,，四肢,1:1,，头面颈部,3-4:1,（如超过限制，宜先作皮瓣延迟术）,4.,皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线,5.,皮瓣面积：,受区面积的,10%-15%,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,转移原则,局部转移,首选,邻位转移,远位转移,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,操作原则,分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离,无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,随意型皮瓣的分类,局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,远位皮瓣：,直接远位皮瓣,间接远位皮瓣,管形皮瓣,皮瓣基本知识,河南大学淮河医院,提高皮瓣成活质量的方法,皮瓣质量有哪些标准？,质地、外观、感觉、运动神经肌支,主要因素：,动脉血供、静脉回流、手术操作,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,动脉血供,遵循,“,点、线、面,”,设计原则,面积：一般皮瓣长、宽,创面,2cm,，如皮瓣肥厚,4-5cm,。,3-0,丝线，为相对无张力缝合,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,静脉回流,皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而,“,涨死,”,的，而不是动脉血供不足而,“,饿死,”,的,静脉回流比动脉血供还重要,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,手术操作,精细轻柔、无菌无创,严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤,缝线：,3-0,，甚至,5-0,7-0,彻底止血，预防血管危象,河南大学淮河医院,皮瓣基本知识,