意识障碍的分类课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍,什么是意识？,意识是个体对外界环境、自身状况以及它们相互关系的确认。,包括两方面内容：觉醒和意识内容。,觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒状态。,意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。,意识的物质基础,上行网状激活系统、大脑皮层,各种感觉冲动,特异性上行投射系统,脑干,上行网状激活系统（,ARAS,）,丘脑,（非特异性核团）,大脑皮层,（对皮质诱发电位产生易化作用，并使皮质处于清醒状态）,意识障碍的分类,1.,以觉醒度改变为主的意识障碍,2.,以意识内容改变为主的意识障碍,3.,以意识范围改变为主的意识障碍,4.,特殊类型的意识障碍,以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠过度增多，,轻度刺激,可唤醒，可进行,正确,交谈或执行指令，停止刺激继续入睡。,昏睡：比嗜睡程度深的意识障碍，一般的刺激不能使其觉醒，给予,较强烈的刺激,可有,短暂,的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后,很快,进入睡眠状态。,以觉醒度改变为主的意识障碍,昏迷：严重的意识障碍，意识,完全,丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒,-,睡眠周期，,任何感觉刺激,均不能唤醒。,根据程度分：,浅昏迷：睁眼反应消失或偶见半睁眼状态，无自发言语和有目的活动，,疼痛刺激,时有,躲避动作和痛苦表情,，,脑干反射基本保留,（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。,中昏迷：对一般刺激无反应，,强烈疼痛刺激,可见,防御反射活动,，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。,深昏迷：对,任何刺激,均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，,脑干反射消失,，,生命体征发生明显变化,，呼吸不规则。,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊：,注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语言不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动作反应。,谵妄状态：,对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意力涣散，定向障碍，语言增多，思维不连贯，多半有觉醒,-,睡眠周期紊乱。常有错觉和幻觉，在恐怖性错、幻觉影响下表现紧张、恐惧或兴奋不安、大喊、大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，,夜间加重，白天减轻,。起病急，持续数小时至数天，个别个持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚。多见于,各种脑病。,以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态：,意识,范围缩窄,，同时伴有意识清晰度下降。意识活动集中于很窄范围，对窄范围内的各种刺激能感知，能做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶有攻击行为。多突发突止，持续数分钟至数小时，少数可数天。发作结束后多陷入深度睡眠，醒后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。多见于,癫痫及癔症,。,漫游性自动症：,意识朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想和情绪改变，表现为无目的、与多处环境不相适应、甚至无意义的动作，如无目的的徘徊、机械地重复目中日常活动中的简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，恢复后无回忆。睡眠过程中发生呈梦游症，觉醒状态下发生称神游症。多见于,癫痫,及,癔症,，也见于,急性应激障碍,或,颅脑损伤并发的精神障碍,。,特殊类型的意识障碍,最低意识状态：,严重的意识障碍，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但其行为表明存在,微弱而肯定,的对自身和环境刺激的,认知,，有自发的睁闭眼和觉醒,-,睡眠周期。尽管有意识的行为活动是,间断的,、,不连续的,，却是,可重复的,，或能维持足够长的时间以,区别于原始反射,性活动。,确定患者存在,有限的,、然而,肯定的,自我或环境,意识活动,，是诊断最低意识状态的基本依据。具体表现下述一个或几个可重复的或较持续的行为：,1.,执行简单指令；,2.,用姿势或语言表达是或否（无论对错）；,3.,表达可理解的言语；,4.,有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动。,特殊类型的意识障碍,去大脑皮质状态：,大脑,皮质广泛损害,导致皮质功能丧失，皮质下结构功能保留。患者表现为双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒,-,睡眠周期，但时间是紊乱的。缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进。觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经功能占优势。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲内收，腕部及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。,特殊类型的意识障碍,植物状态：,患者表现对自身和外界的,认知功能,完全丧失,，呼之不应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发的无意义哭笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，大小便失禁。存在觉醒,-,睡眠周期，但可能缺乏规律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，不同于正常觉醒,-,睡眠周期。,持续植物状态：,颅脑外伤后,植物状态持续,12,个月,以上，,非外伤性病因,导致的植物状态持续,3,个月,以上。,