网络咨询医生咨询思路分析课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,网络咨询医生咨询思绪分析,主讲人：潘建尧,网络咨询医生咨询思路分析课件,第1页,咨询十思绪,一,.,问诊,二,.,综合病史,三,.,疾病分析,四,.,拟诊,五,.,答疑解惑,六,.,寻突破口,七,.,引导就诊,八,.,提出预约,九,.,预约流程,十,.,善后处理,记忆法：问病分诊，打破就提约，善！,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第2页,一、问诊（,inquiry,）,定义：医生经过问询病人或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。,咨询医生十问歌,问诊首当问普通，普通问清问相关；,一问年纪二问性，三问现实状况四问便；,五问生殖六生活，七痛八痒俱当辨；,九问旧病十问因，再兼服药参机变；,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；,再添片语告男科，早前包染全占验。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第3页,1,、问诊项目,网络疾病咨询普通项目：包含年纪、性别、现病史、既往史、个人史，婚姻、生育、职业、所在区域、家族史、治疗情况、及可靠程度等。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第4页,2,、问主诉,主诉：为患者感受最主要痛苦或最显著症状或（和）体征，也就是此次就诊最主要原因及连续时间。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第5页,3,、问年纪、性别,问年纪：,a,、,20,岁以下,-,对疾病意识较差，能够多从危害性灌输，推活动,b,、,20,岁,30,岁,-,较疾病本身，更倾向于治愈后需求，正常咨询，引导检验，推活动，推教授,c,、,30,岁以上,-,针对纠缠于疾病原理，疗效，治疗细节，医院、教授，对咨询医生要求较高。,问性别：,男性,-,对话简明，扼要；直接；就诊率较高。,女性,-,对话详细，思维转变慢，婉转；就诊率相对低。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第6页,4,、问现病史,现病史,-,是病史中主体部分，它记述患者病后全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。,a,、起病情况,包含起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病诊疗相关，如淋病，非淋等，均起病急骤，而梅毒，尖锐湿疣等则较迟缓。不少疾病在发生前多有一定原因或诱发原因，如激动或劳累可诱发月经不调，有不洁性生活可引发急性感染。有病人也可能把某个偶合情况看成病因或诱因，均应注意分析区分。假如先后出现数个症状或体征，则应按次序统计，如性生活时间短，尿频尿不尽，阴茎勃起不坚。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第7页,b,、,主要症状特点：,同一症状可为不一样疾病所共有。如性生活时间短、龟头出现瘙痒，异味、尿不尽。可为包皮龟头炎全部。而尿道炎、前列腺炎、包皮龟头炎一样以尿频为主要症状。故主要症状特点应全方面记述，包含出现时间、部位、性质、连续时间和程度、缓解或加剧原因。如尿道炎症感染病人，淋球菌感染，小便为滴脓现象；霉菌感染阴道炎，泡沫状。又如前列腺炎，也有存在下腹部隐痛，可连续数日或数周，在几年之中能够时而发作、时而缓解，与性生活有一定关系，有久未排精而加重等特点。所以，搞清主要症状特点，对拟诊与判别诊疗十分主要。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第8页,c,、病因与诱因,尽可能了解疾病有没有显著病因和诱因。如前列腺炎多有频繁手淫，不洁性生活，包皮过长；生殖器疱疹多以不洁性生活为诱因之一。所以问清楚以上原因，有利于明确诊疗与指导治疗办法。但有疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非原因，咨询医生主要是说出拟诊，说出治疗标准，引导来院检验或治疗即可。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第9页,d,、伴随症状,是指在主要症状基础上又同时出现一些其它症状，伴随症状经常是判别诊疗依据。,如早泄可为各种病因所引发，单凭此症状则难于明确诊疗，问清伴随症状则诊疗方向会豁然明确。如长久尿频尿不尽、小腹隐痛、腰膝酸软，则可能为前列腺炎；如尿频、龟头瘙痒、起红疹、包皮包住龟头等者，应包皮过长，包茎；从性生活开始就有、太过敏感者，应考虑原发性早泄可能。反之，按普通规律应出现伴随症状实际上没有出现时，也应留心在脑海中，以备深入咨询时过程中综合参考，因为这些隐性表现往往含有主要诊疗意义。一个好对话不应放过任何一个主要症状之外细小伴随症状，因为这往往是咨询医生在咨询过程中引导患者来院一个主要切入点。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第10页,e,、病情发展及演变,在疾病过程中，主要症状改变或新症状出现，都可视为病情发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新症状，可能是发生了慢性肾功效衰竭（尿毒症期）；心绞痛病人突然转为心前区连续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死可能；又如慢性支气管炎病人，可深入发展为肺气肿和肺心病，出现气紧、心累、双下肢水肿等。所以，问清楚疾病发展与演变有利于诊疗与判别诊疗。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第11页,f,、诊治经过,此次咨询前已经接收过诊疗检验及其结果，治疗所用药品名称、剂量、给药路径、疗程及疗效，应适当问询一下，以备判断咨询方向，和怎样吸引患者来诊。,g,、病程中普通情况,病后精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人普通全身情况，采取何种辅助治疗，看是否还有预约价值也十分有用。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第12页,5,、既往史,5,、既往史,包含患者既往健康情况和过去曾经患过疾病（包含各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏、尤其是与当前所患疾病有亲密关系情况。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第13页,6,、系统回顾,6,、系统回顾,系统回顾由一系列直接提问组成，用以作为最终一遍搜集病史资料，防止问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏内容。,a,、,泌尿系统,有没有腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、少尿，夜尿有没有增加。有没有水肿及其部位、程度、时间；是否有腹痛，疼痛部位，有没有放射痛及尿流中止。有没有贫血及其特点。既往有没有咽喉痛、高血压、出血等病史。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第14页,b,、消化系统,有没有腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药品关系；是否伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、呕血、便血、发烧、皮肤粘膜黄染等。腹部是否发觉肿块，肿块部位及大小，有没有疼痛与压痛。有没有便秘或腹泻与便秘交替。有没有恶心呕吐及发生时间、次数、与饮食关系；有没有呕血及其量和颜色，是否伴有食物及胃液；有没有腹泻及其次数，粪便颜色，有没有粘液，脓血及不消化食物；有没有黄染及是否间歇性或连续加重，小便颜色是否正常。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第15页,d,、呼吸系统有没有咳嗽及咳嗽性质、发生和加剧时间，咳嗽程度、频率与气候改变及体位改变关系。有没有咳痰及咳痰特点、色、量、粘稠度、气味等。有没有咯血及咯血时间、量、颜色、诱因，以及咯血后有没有头晕、心慌、休克等。有没有呼吸困难及呼吸困难发生时间、性质、程度。有没有胸痛，胸痛部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位关系。有没有与结核病人接触史。吸烟情况，有没有职业性或环境工业空气污染等。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第16页,d,、循环系统,有没有心悸，发生时间与诱因；有没有心前区疼痛及其性质、程度以及出现和连续时间，有没有放射及放射部位，引发疼痛发作诱因和缓解方法。有没有呼吸困难及其发生时间、性质和程度，发作时与体力活动和体位关系。有没有咳嗽、咯血、咯痰等；有没有水肿及出现部位和时间；尿量多少，有没有腹水；有没有突然黑蒙、晕厥等。既往有没有风湿热、高血压病、动脉硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩时有没有水肿、心悸。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第17页,e,、代谢与内分泌系统,有没有畏寒、怕热、多汗、乏力、心悸、多饮、多食、多尿、水肿等。有没有肌肉震颤及痉挛。有没有性器官发育、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发、性格、智力、体格异常与改变。有没有外伤、手术、产后大出血。亲属健康情况。,f,、血液系统,有没有头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有没有出血、瘀斑、皮肤黄染、水肿、发烧、淋巴结肿大和肝脾肿大等。有没有药品中毒，过敏、放射性物质接触史和长久习惯性用药等情况。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第18页,g,、神经系统,有没有头痛及其部位、性质、时间，有没有进行性加重。有没有失眠、意识障碍、记忆力减退、晕厥、抽搐、痉挛、瘫痪、感觉异常、运动异常及性格改变。,h,、运动系统,关节有没有肿胀、疼痛、变形，活动是否受限。有没有肌肉麻木、萎缩、骨折、脱位、先天缺点等。有没有经常咽痛、发烧等。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第19页,7,、个人史,7,、个人史,包含出生地，居住地和居留时间，尤其是疫源地和地方病流行区；生活条件，工种、工作环境，尤其是有没有职业性危害；烟酒癖好，有没有冶游史及下疳、淋病等。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第20页,8,、婚姻史,8,、婚姻史,包含未婚或已婚，结婚年纪，对方健康情况，夫妻关系，性生活等情况。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第21页,9,、家族史,9,、家族史,问询弟兄、姐妹、儿女、父母健康与疾病情况，注意是否有与病人一样疾病，有没有与遗传相关疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有没有传染病。对已死亡直系亲属要问明死因与年纪。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第22页,10,、月经与生育史,10,、月经与生育史,包含月经初潮年纪，月经周期和经期长短，月经量及颜色，经期症状，有没有痛经与白带，末次月经日期或停经年纪。已婚女性，问询妊娠次数，生产胎数，有没有人工或自然流产、早产、难产等。对男性病人也应问询有没有生殖系统疾病。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第23页,二、综合病史,综合病史：就是对问诊过后，所了解到患者情况作出一个综合总结。,主要看是哪方面问题，有个范围框定，如尿频尿不尽两月余，小腹坠胀，包皮过长，时有瘙痒，性生活时间短，等总结后，大约自己能够判断为包皮过长伴随尿道炎，前列腺炎可能！,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第24页,三、疾病分析,疾病分析是指对患者所述说不适症状，作出一个概括扼要总结，通知患者。,这一步是充分提前咨询医生知识水平一个步骤，很多时候一头雾水时候，很轻易跳过这一步，直接下诊疗，或者提出让患者来诊。,比如：,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第25页,四、拟诊,对之前患者不适症状，综合分析了解后，大约作出一个诊疗。,但要注意是，因为我们是网络咨询，人都没有见到情况下，直接确定一个诊疗是违反临床医学。所以，我们能做是针对这些症状，列举出几个可能包括到诊疗，数量普通是,2-3,个诊疗。然后补充说明，最终下诊疗还需要临床医生接诊后，才能下最终诊疗，制订治疗方案。,比如：尿频，尿不尽，阴囊小腹坠涨：能够适当拟诊尿道炎，前列腺炎，睾丸炎可能。,Company Logo,网络咨询医生咨询思路分析课件,第26页,五、答疑解惑,答