卵巢过度刺激综合症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢过度刺激综合症,OHSS,是一种医源性疾病，它的发生与所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。,一般在接受超促排卵的患者中,OHSS,的总体发生率约为,20%,，其中中、重度为,1%10%,。在妊娠周期中，,OHSS,发生率大约为,4,倍于非妊娠周期；,OHSS,患者中妊娠的也较多，较非,OHSS,患者约增高,23,倍。,OHSS,发生机制尚不清楚，使用外源性促性腺激素（,Gn,）是,OHSS,发生的基础，而,hCG,则是,OHSS,发生的重要触发因素。,临床表现,毛细血管通透性明显增加，导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿；进而血液浓缩、血液粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成；以及低血容量休克，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿；发生水电解质紊乱、氮质血症等。,临床表现为胃肠道不适，腹水、胸水、少尿、卵巢增大等。,诊断,1.,轻度,症状和体征通常于排卵后,36,天或注射,hCG,后,58,天开始出现，有下腹不适、沉重感或轻微下腹痛，伴食欲下降。,E,2,水平,5500pmol/l,黄体早期孕酮,(P),水平,96nmol/l,B,超检查卵泡不少于,10,个，卵巢增大直径可达,5cm,有或无卵泡囊肿,/,黄体囊肿。,2.,中度,明显下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加,3kg,，腹围增大；,E,2,水平,11000pmol/l,卵巢增大明显，直径在,510cm,之间，腹水,1.5L.,3.,重度,腹水明显增加，腹胀加剧，口渴、尿少、虚弱、冷汗甚至虚脱；因大量腹水而膈肌上升或胸水导致呼吸困难，不能平卧；卵巢直径,10cm,；体重增加,4.5kg,。由于胸水和大量腹水可导致心肺功能障碍，血液浓缩、呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。,治疗,轻度患者适当减少活动，嘱适量多饮水避免血液浓缩；观察过程中注意尿量、胃肠不适症状。中度患者适当干预。重度积极治疗。,患者候某，女，,30,岁，以“促排卵治疗后，腹胀,7,天，胸闷,2,天”为主诉于,2012,年,10,月,24,日入院，查体：,T,：,35.9 P,：,78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,115/65mmHg.,门诊诊断为,PCOS,，曾给予口服环丙孕希炔雌醇治疗,2,周，,2,周前门诊给予,HMG+HCG,促排卵治疗，,1,周前出现腹胀，行超声检查提示：双侧卵巢增大，腹腔积液，无头晕、恶心、呕吐、腹泻、少尿等不适，门诊给予羟乙基淀粉氯化钠注射液等,静脉输注,5,天，病情未缓解。,2,天前自觉胸闷，超声提示,:,双侧卵巢增大伴胸腹水。遂以重度卵巢过度刺激征收住院。,B,超：子宫大小为,604651mm,轮廓清，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约,7mm,右侧卵巢大小约,14488mm,内可见数个囊性无回声，其中一个大小约,4841mm,，,左侧卵巢大小约,11977mm,内可见数个囊性无回声，其中一个大小约,3629mm,，腹腔探及液深约,40mm,的游离无回声，左胸腔探及液深约,61mm,的游离无回声，右胸腔探及液深约,37mm,的游离无回声。血常规：,WBC,20.82 N 77.64%L 17.04%RBC 5.11,HGB 152 HCT 45.1 PTL 369,护理诊断及措施,1.,胸闷、腹胀,每天记录,24h,出入水量及腹围、体重。卧床休息、适当减少活动；禁止盆腔检查、房事、剧烈运动，防止卵巢发生破裂或扭转；鼓励患者少量多次进食，以高蛋白、高纤维、高热量膳食为主，适当多食瓜果、赤豆类。,静脉补液 大量腹水及血液浓缩（,HCT,0.45,）是静脉补液的指征，纠正低血容量是预防各种循环障碍并发症的关键。补充生理盐水,1000ml,，滴注时间大于,1,小时。当,HCT,恢复正常，或静脉点滴,1,小时后尿量大于,50ml,可以,125150/h,的速度静脉点滴,5%,葡萄胎氯化钠维持，每,4,小时监测,1,次出入量；若尿量增加不明显，,HCT,未恢复正常，应停用晶体液改为胶体液。,在补充晶体液的基础上补充胶体液，提高血管内渗透压，促使组织间液返回血管内，防止血液浓缩。补液速度为,100150ml/h,日补液量在,15003000ml.,低分子右旋糖酐,5001000ml,不仅能扩容，还能疏通微循环。,吸氧,3,升,/,分,1,小时,tid.,定期监测血常规,HTC,、凝血筛查、血电解质肝功、肾功等，根据结果调整用药。定期复查,B,超：胸腹水情况。,2.,焦虑 与不孕治疗增加病情有关。,由于患者本身的不孕思想负担就比较重，不愿意让别人知道，又加上出现了并发症。我们鼓励患者事情要往前看，现在的辅助生育技术日趋成熟，希望肯定会很大，把本次的病治好。而且向患者介绍成功案例。,3.,知识缺乏 对本病了解不足,耐心向其讲解本病的发生原因，及其危害程度,讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。,3.,潜在并发症,:,有卵巢囊肿破裂或扭转的可能。定期复查,B,超：注意卵巢大小，尽量减少活动,血栓形成的可能 通过大量不液，稀释血液，应用抗血栓形成药阿司匹林片,0.1 po qd,效果评价：,胸腹水明显好转,患者情绪稳定,患者了解了本病，能积极配合治疗。,未发生卵巢脓肿扭转或破裂。,无血栓形成。,家属强烈要求出院，目前自觉症状腹胀、胸闷较前好转，未诉恶心、呕吐、腹泻、下坠等不适，告知患者及家属院外可能出现卵巢过度刺激症状加重、电解质失衡、附件区包快破裂等危及生命，卵巢囊肿扭转需手术切除卵巢等情况，其表示知情。准予出院。,谢谢！,