全膝关节置换术后康复1-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,全膝关节置换术后康复1-课件,1,全膝关节置换术后护理与康复,首都医科大学 护理,学院,典慧娟,全膝关节置换术后护理与康复首都医科大学 护理学院,2,膝 关 节,膝 关 节,3,膝关节的解剖,膝关节的解剖,4,全膝关节置换术后康复1-课件,5,人工膝关节的构造,人工膝关节的构造,6,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,1,类风湿性关节炎（,RA,）,2,强直性脊柱炎（,AS,）,3,创伤性关节炎,4,膝关节结核强直后,5,骨肿瘤切除术后,6,手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强,7,手术适应症,A.,屈曲挛缩畸形,手术适应症 A.屈曲挛缩畸形,8,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症 B.膝内翻畸形,9,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症 C.膝外翻畸形,10,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形,11,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形,12,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症 类风湿性关节炎（RA）,13,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症 强直性脊柱炎（AS）,14,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症创伤性关节炎,15,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症膝关节结核强直后,16,手术适应症,骨肿瘤切除术后,手术适应症骨肿瘤切除术后,17,禁忌症,关节周围有活动性感染或全身感染,相对,由于各种原因行,TKA,术后可能引起关节不稳的疾病,相对,禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染相对由于各种原因行TKA,18,全膝关节置换术后的护理,一般护理,护理要点,并发症的护理,功能锻炼,全膝关节置换术后的护理一般护理,19,一般护理,卧位,生命体征的监测,饮食,一般护理卧位,20,护理要点,切口处的护理,引流管护理,末梢血运的观察,疼痛的护理,护理要点切口处的护理,21,术后并发症防治,人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,术后并发症防治人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术,22,常 见 并 发 症,术后感染,血肿,出血,疼痛,脱位,下肢静脉血栓形成,其他,常 见 并 发 症术后感染,23,术 后 感 染,术后感染,是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。,术 后 感 染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，,24,感染,主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感,25,预防感染的方法,1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。,2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。,3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，,26,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人,血 肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现,27,血肿的治疗,较小者保守治疗,血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,血肿的治疗较小者保守治疗,28,出 血,人工,膝,关节置换术中出血量400ml-,2000,ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。,出 血人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左,29,预防及治疗,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。,密切观察生命体征及尿量的变化。,密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。,预防及治疗术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史,30,疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。,疼 痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者,31,预防及治疗,评估疼痛的性质。,术后镇痛的应用。,对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。,镇痛药的应用,病人自控镇痛泵(PCA),麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵,预防及治疗评估疼痛的性质。,32,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，,33,临床表现及观察,下肢肿胀，表浅静脉充盈,皮肤颜色、温度改变,Homman征阳性,压痛,临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈,34,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）,应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者,鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动,穿有压力阶差的弹力袜,抬高患肢,术中不用止血带,下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、,35,康复训练,康复锻炼,被动为主,主动为辅,持续CPM理疗,康复训练康复锻炼被动为主,36,主动训练,踝泵动作,：,麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。,主动训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次,37,主动训练,足跟滑移屈膝练习：,引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。,主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床,38,主动训练,伸膝抬高练习,：,下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒,主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离,39,主动训练,坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止,主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢,40,被动训练,压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。,被动训练压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿,41,被动训练,术后36天：,有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。,被动训练术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10,42,后期康复,术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。,术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改,43,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节, 避免剧烈运动, 选择比较适合的运动，如步行等。, 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。, 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节,44,出院指导,伤口护理：,1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.,3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导伤口护理：,45,预防关节感染,如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：,1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.保持均衡营养,出院指导,预防关节感染出院指导,46,出院后注意事项,出院后注意事项,1.保持适量步行运动,2.避免扭动膝部关节,3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。,4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,5.定时到医院复诊,6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会,出院后注意事项出院后注意事项,47,谢谢聆听,圣诞节快乐,谢谢聆听 圣诞节快乐,48,