疟疾-教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病学（原虫病）,疟 疾,（,malaria）,教学,目的和要求,掌握,：疟疾的临床表现、药物治疗。,一.概 述,疟疾是疟原虫引起的、经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。,临床上以周期性发作的寒战、高热、继以大汗后缓解，伴贫血、脾大等为特征,。,二.病 原 学,一、寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。,后两种少见,。,二、疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行,无性增殖,、开始,有性增殖,和在蚊体内进行,有性增殖,与,孢子增殖,。,四种疟原虫的生活史相似:,有两个宿主，人为,中间宿主,，蚊为,终末宿主,。,1、疟原虫在人体内的发育阶段,（1）红细胞外期：,按蚊叮咬,子孢子,经血,流入肝细胞,裂殖体,裂殖子,部分侵入红细胞，是疟原虫在肝细胞内发育时期。,（2）红细胞内期：,是疟原虫在红细胞内发育时期。,进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。,（,疟原虫在人体内的发育阶段,裂体增殖阶段,裂殖子侵入红细胞内，初期称为环状体即,小滋养体,。,环状体发育长大为,大滋养体,。,大滋养体继续发育，形成,裂殖体,。,疟原虫在人体内的发育阶段,红细胞被胀破，释放出大量裂殖子及其代谢产物入血，引起症状发作。,大部分裂殖子被吞噬细胞消灭，小部分再侵入其他正常红细胞增殖。,疟原虫在人体内的发育阶段,配子体形成,疟原虫在人体内发育阶段，经3-6代后，部分裂殖子发育成雌雄配子体，开始有性生殖，此时患者具有传染性。,疟原虫在人体内的发育阶段,2、疟原虫在蚊体内发育阶段：,按蚊叮咬人体吸血-雌雄配子体随血流进入蚊体-,雌雄配子体,偶合子,动合子,囊合子,孢子增殖发育成,孢子囊,子孢子,穿出囊壁进入蚊唾液腺，按蚊再次叮咬侵入人体而感染。,三.流行病学,（）传染源：,疟疾患者,和,带疟原虫者,。当末梢血液中存在配子体时才具有传染性。,（二）传播途径：,疟疾的自然传播媒介为按蚊，借雌按蚊叮咬传播。,（三）人群易感性:,人群对疟疾普遍易感。多次感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。,（四）流行特征：,1地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。,2季节分布：一般是夏秋发病较多，在热带及亚热带地区四季都可发病。,流行病学,四.发病机制,（一）典型发作,疟疾发病是由于疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，后又侵入红细胞内繁殖成熟，使红细胞成批破裂，裂殖子及代谢产物和红细胞碎片释入血循环，引起人体,异性蛋白反应,而发病。,其临床特点为间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。,（二）贫血与黄疸,：由于疟疾反复发作，红细胞大量破坏所致。,（三）肝脾肿大,：疟原虫在人体内增殖，引起强烈的吞噬反应，以致全身单核一巨噬细胞系统显著增生，肝脾肿大，骨髓增生，周围血中单核细胞增多，血浆球蛋白增高。,（四）,疟疾复发,：疟疾典型发作停止后，肝细胞内的迟发型子孢子经休眠后发育成熟，侵入红细胞进行裂体增殖，引起临床发作，称为复发。,（五）,凶险性疟疾,：多见于恶性疟。,五.临 床 表 现,潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。,间日疟13-15日，长者6个月以上；三日疟24-30日，恶性疟7-12日；,卵形疟13-15日。,临床表现,（一）、典型发作,周期性和间歇性是疟疾的临床特点，分3期,：,1、寒战期,：突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀，皮肤呈鸡皮状，脉速细数。寒战持续10分钟至1小时。,2、高热期：,寒战后高热，体温迅速上升，常达40或更高。全身酸痛，面色潮红，皮肤干热，口渴，烦躁甚至谵妄。,此期持续2-6小时。,临床表现,3、大汗期,：,高热后期全身大汗，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历1-2小时。,上述典型发作历时一般6-10小时。间日疟隔日一次，三日疟为三日发作一次，恶性疟发作时常不定。,临床表现,4、间歇期：,在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。,疟疾病人经多次发作后，脾明显肿大，质硬有压痛，肝脏轻度肿大，触痛，可有轻度黄疸。,临床表现,（二）、凶险发作,以恶性疟多见，临床上可见,脑型,、,胃肠型、过高热型、肾型,；以脑型最为常见；,脑型疟疾,：最为严重。急起畏寒高热、剧烈头痛、频繁呕吐、继而谵妄、抽搐昏迷等；重者可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡,。,临床表现,3、疟疾复发,：,疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。,而复发主要见于间日疟和三日疟。,复发则不一，间日疟复发多在一年内；三日疟在二年内，个别达几十年还可复发。,临床表现,六.诊断,（）流行病学资料,：,有在疟疾流行地区，流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。,（二）临床表现,典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日一次或3日一次。发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇期，但也可不规则发热、脾肿大与贫血；,脑型疟疾有急起高热、寒战，昏迷与抽搐症状。,诊 断,（三）实验室检查,1血象：,白细胞正常或减少，分类计数大单核细胞增多，贫血；,2疟原虫检查：,于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或作厚片染色检查。,诊 断,七、治疗,一、抗疟原虫治疗：,1、常用抗疟（控制疟疾发作）的药物：,奎宁,:对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用；用于对氯喹有耐药的病人。,副作用有耳鸣、听力减退、恶心呕吐、增强子宫节律性收缩，孕妇忌用。,氯喹:,对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，比奎宁强，是控制临床发作的首选药。,副作用有头晕、恶心呕吐、食欲减退等，过量可引起心动过缓、心律不齐、血压下降。,老年人于心脏病患者慎用。,治疗,青蒿素：,对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内裂殖体有强大的杀灭作用，主要用于耐氯喹疟原虫的治疗,。,治疗,2、防止复发及传播的药物：,主要有,伯氨喹啉,，能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫。有病因预防和防止复发的作用。,3、预防用药物：,常用,乙胺嘧啶,，能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。,治疗,二、药物的联合应用：,1、现症病人的治疗常用氯喹,与伯氨喹啉联合治疗；,2、休止期抗复发治疗：,常用,乙胺嘧啶,与,伯氨喹啉,联合用药；,治疗,3、耐药性疟疾的治疗：,可选用,青蒿素,，,硫酸奎宁,等代替氯喹，同时仍需加服伯氨喹啉。,4、凶险性疟疾,：,磷酸氯喹,注射液；,盐酸奎宁,注射液；,三、对症治疗：,治疗,八.预 防,（）根治传染源,早发现，及时根治疟疾现症病人。健全疫情报告，制订治疗方案，对全部疟疾病人应及时予以根治，常用氯喹与伯氨喹啉联合疗法。,2、根治带疟原虫者（抗复发治疗）即休止期服药，,常在春季或流行高峰前1个月进行，采取集体治疗的方式。,凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗，在发病率较高的疫区，可考虑对15岁以下儿童或全体居民进行治疗。,预防,（二）切断传播途径：灭蚊,开展爱国卫生运动，消灭蚊子孽生地，因地制宜采用各种灭蚊措施，实现灭疟疾的重要环节。,带疟原虫者不得供血。,预防,1.灭幼蚊,结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，消灭按蚊幼虫及其孽生场所，清除积水和杂草，稻田养鱼灭幼虫。,2.灭成蚊,目前主要用杀虫剂喷洒灭蚊。,预防,（三）保护易感人群,1、防蚊：用蚊烟、蚊帐、纱窗和涂抹驱避剂如驱蚊灵。或二乙甲苯酸胶（,DEET）,喷洒蚊帐。,2、预防性服药：对高疟区与爆发流行区的人群和流行地区的外来人群。,3.疫苗预防：尚在实验中。,